哈医大一院神经外科甄云波教授第三脑室底造瘘术为脑积水开辟自体吸收新路径

近日，两名脑积水病人在神经外科一病房甄云波教授的治疗下，成功应用脑室镜实现无植入物解决脑积水问题。

16岁的一名内蒙古男孩，入院前一个月突发剧烈头痛，在当地医院检查后诊断为“脑积水”。家属带着孩子四处就医，均被告知需要进行脑室-腹腔分流手术，即把一根引流管从脑室放入到腹腔内，引流脑内多余的积水。因为孩子年龄小，家长对于需要终身携带一根植入物非常有顾虑，遂来到哈尔滨医科大学附属第一医院求治。神经外科一病房主任高成教授接诊后，对病人的病情进行了详细的检查和分析，在科室讨论后，认为该病人适合应用脑室镜行第三脑室造瘘术（ETV），不仅能够缓解积水，同时避免了终身携带植入物。高成主任、甄云波教授、刘怀垒副教授为该病人进行了手术。手术非常顺利，用时不到一个小时，仅在病人发迹内切开一个不到2厘米的小切口就完成了手术。术后病人头痛消失，开开心心的出院了。

另外一名28岁的小伙子，因常年高血压导致脑室出血后发生脑积水，并且已经做了一次脑室腹腔分流手术。但由于脑出血脑室粘连，导致两侧脑室不通畅，因此需要进一步手术治疗。甄云波教授等为该病人进行了脑室镜下手术，打通了粘连的脑室，病人术后脑积水迅速缓解，并避免了再次植入分流管。

据甄云波教授介绍，脑积水有相当一部分病人可以通过脑室镜来进行治疗。应用脑室镜进行第三脑室底造瘘术，可以避免病人终身携带分流管，尤其适合儿童及年轻病人。哈医大一院神经外科甄云波教授在我省较早开展脑室镜治疗脑积水的工作，积累了大量的经验，已经为诸多患者解决了病痛。

神经内镜三脑室底造瘘术（ETV）有百余年历史，近年来随着神经影像技术、神经内镜设备、显微手术器械以及神经导航设备的进步，使ETV手术飞速发展日益成熟。

ETV手术适应症包括：1. 梗阻性脑积水：肿瘤造成的脑积水、导水管黏连膜性封闭造成的脑积水、四脑室出口不畅造成的脑积水、门氏孔闭塞导致的脑积水、脑室病变术后黏连造成的脑积水。2.交通性脑积水：①儿童交通性脑积水（有报道称ETV与分流术相比有效率相当PMID: 34100098）②成人交通性脑积水（优秀者占25%，良好者占40.6%，满意者占12.5%，不良者占21.9% PMID: 18976086；有效率70%PMID: 18470546；60%有效PMID: 31896082）。3. 儿童脑积水：ETV首选（ETV与分流没差别PMID：29987375、PMID: 31896082）

ETV手术的优点：1.ETV手术不植入脑室腹腔分流术的分流管，避免了因分流管产生的相应问题，包括分流管堵塞、感染以及昂贵的费用。2.ETV手术更符合脑脊液循环的生理状态。3.ETV手术出现因体位因素导致的脑脊液过度分流的情况可能性更低。4.ETV手术避免了因儿童生长导致需更换分流管的问题。5.ETV手术是纯微创手术，手术操作简单，手术时程短。6.ETV手术显然是分流手术失败的上佳替代方法。

微创神经外科是当今神经外科的发展方向，神经内镜的成熟与发展正好适应这个要求，而脑室镜作为纯内镜手术，充分体现和诠释了神经外科的微创理念。随着脑室镜相关手术适应症的不断扩展，脑室镜已经成为处理脑室相关疾病（包括脑积水、脑室肿瘤等）的不二之选。

甄云波 副主任医师  副教授  医学博士

擅长：内镜微创神经外科；内镜下经鼻蝶鞍区肿瘤切除，包括常见垂体腺瘤、颅咽管瘤及脑膜瘤；内镜下脑室内占位病变切除，包括脑室内脑膜瘤、脉络丛乳头状瘤、室管膜瘤、脑室内囊肿、囊虫等；内镜下脑室造瘘治疗脑积水；内镜下经鼻蝶脑脊液漏修补；内镜下三叉神经痛微血管减压、微创内镜脑出血血肿清除术及脑肿瘤切除术。

刘怀垒 赵文洋