选择性支气管封堵术治疗难治性气胸

社区有个老患者，慢性阻塞性肺疾病急性加重期 D组、肺部感染、右侧自发性气胸，居家氧疗效果差，社区医院给予多次转诊，听说最近在市医院做了个手术，选择性支气管封堵术治疗难治性气胸，目前居家调养，情况明显改善。

病例介绍 

患者年龄：70岁

患者性别： 男

反复咳嗽、气促7年，加重4 天。

入院时患者意识清楚，口唇无发绀，右侧语颤较左侧减弱，右肺叩诊鼓音，呼吸音减弱，闻及少许湿性啰音；左肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，无胸膜摩擦音、皮下捻发音。

X线胸片可见气管左偏，左肺弥漫性斑片、索条及结节影。右侧见气胸线，肺组织压缩约70%，纵隔左偏。入院后给予抗感染、化痰等处理，并予20号引流管胸腔闭式引流，胸部CT示：右侧气胸闭式引流术后改变，右侧胸腔积气并少量积液，右侧胸壁皮下气肿，尘肺并肺结核，肺气肿，双肺多发肺大疱；双侧胸膜增厚粘连，左侧胸腔积液较前相仿。主动脉及冠状动脉硬化。入院后经胸腔闭式引流、负压吸引近1个月，期间并加用50%葡萄糖胸腔内注射，促进胸膜粘连，但仍反复漏气。考虑行气管镜下球囊封堵术。

术前探查考虑气胸瘘口局限在右上肺前段，右上肺前段支气管直径约5 mm，于右上肺前段行选择性支气管封堵术，术中在右上肺前段支气管内先置入2枚大小约10 mm×1 mm小圆柱体膨胀海绵，后注入自体血20 ml＋凝血酶1000 U，术后右胸腔引流气体量停止溢出。48 小时后将海绵咳出，复查胸部CT提示右肺基本复张，1周后予以拔管出院。

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病例图片

图1：X线胸片可见右侧气胸线，肺组织压缩约70%。

图2，3：右侧气胸闭式引流术后改变，右侧胸腔积气，尘肺并肺结核，肺气肿，双肺多发肺大疱。

图4，5：术后复查胸部CT可见右肺基本复张。

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2022-12-04

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