中年男性，因进食梗阻3月伴呕吐1天入院，PET/CT诊断食管

病史摘要

中年男性，因进食梗阻3月伴呕吐1天入院。

既往体检，烟1包/天，酒3两/餐。

检查所见

PET/CT显影图像如下： 【PET/CT 全身MIP图】：

【PET/CT融合图】：

PET/CT检查示

食管下段（约平胸8-10椎体层面）-贲门区管壁不均匀环形增厚，局部管腔明显狭窄，近端食管轻度扩张积液，放射性摄取异常增高，范围约4.5cm×3.7cm×6.8cm，SUV最大值约11.4、平均值约10.5；左心房受压变形，灶周脂肪间隙模糊；降主动脉后缘不规则软组织条片影，大小约4.0cm×2.1cm×4.4cm，CT值约44Hu，边界欠清，包饶降主动脉，放射性摄取增高，SUV最大值约8.5、平均值约8.0；肝-胃间隙见多发淋巴结，部分融合，大小约3.8cm×2.5cm×3.7cm，与贲门关系较密切，CT值约41Hu，放射性摄取增高，SUV最大值约6.6、平均值约6.2。

PET/CT诊断： 1、食管下段-贲门区管壁增厚伴肿块形成，FDG代谢异常增高（约4.5cm×3.7cm×6.8cm），符合食管下段癌并侵犯邻近贲门，部分侵及食管壁全层。 2、降主动脉后缘不规则条状软组织影伴FDG代谢增高，提示转移性病变并累及邻近降主动脉壁可能；肝-胃间隙多发淋巴结转移。 胃镜及病理结果：

讨论

食管癌 

食管癌是发生在食管上皮组织的常见消化道恶性肿瘤，现如今食管癌已经成为中国排名前十的高发癌症，我国食管癌以鳞状细胞癌为主，占95%左右，肿瘤发生的部位以食管中段多见，下段次之，上段少；腺癌好发于食管末段及胃食管连接处，多继发于Barrett食管及欧美人发病率高，患者男性多于女性，约3∶1，一般大于40岁，60-64岁年龄段发病率高，食管癌在中国有明显的地理分布，高发地区在河南、河北、湖北、广东、四川、新疆等。 

一、目前确切病因尚不清楚，与下列因素有关 

1. 1.化学及生物性因素：摄入含亚硝胺化合物及被霉菌污染的食物；

2. 2. 缺乏微量元素：如铝、硒、锌、铁、氟等；

3. 3. 物理因素及不良饮食习惯：喜热、粗、硬食物，吸烟、嗜酒等； 

4. 4. 遗传易感因素。 
   

二 、症状

1、早期可无症状。 

2、进展期可有较明显的症状，如胸骨后疼痛、烧灼感，特别是在吞咽时进食梗阻、哽噎感。 

三、诊断

1、病史，典型的进行性吞咽困难；

2、内镜检查及活检；

3、食管拉网脱落细胞学检查；

4、X线食管钡餐检查；

5、CT、PET/CT检查等。

本例除了发现淋巴结转移，同时发现了降主动脉后缘条状软组织高代谢转移病变，传统CT和MRI可发现病变，但无法定性。 

四、鉴别诊断 

1、无吞咽困难，与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张等鉴别。 

2、有吞咽困难，与食管良性肿瘤、贲门失弛缓症等鉴别。 

五、食管癌发生的病理过程

食管上皮基底细胞增生→轻度非典型增生→中度非典型增生→重度非典型增生→原位癌→进展性癌。 

六、食管癌扩散方式

直接浸润： 最先侵及粘膜下层，然后向周围扩散，侵及粘膜、肌层，外膜及其邻近器官。 

淋巴结转移： 上段食管癌：转移至气管旁、颈部及锁骨上淋巴结。 

中段食管癌：转移至食管旁、肺门及纵隔。 

下段食管癌：转移至食管旁、肺门及纵隔，可向下转移至贲门癌引流的淋巴结。 

血行转移： 较晚发生，常见如肝、肺、骨转移等。 

七、治疗方法 

1、手术切除：姑息性手术、根治性手术、内镜下电灼切除等。 

2、放疗及化疗和中药治疗等。

小结

PET/CT一次检查可获得全身的断层图像，在食管癌的病灶范围、是否侵犯周围结构、有无淋巴结转移、治疗后肿瘤是否残留或复发、放疗定位等有明显优势，特别是在肿瘤治疗后局部瘢痕组织增生与肿瘤复发鉴别、肿瘤治疗效果判断、有无远处转移方面有其独特优势。

（本病例来源于高尚医学影像，如需转载，请注明出处）

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