中晚期妊娠合并肾积水

肾积水是妊娠中晚期常见的泌尿系疾病，发生率约为19.52％，多为生理性肾积水，右侧多见，以初产妇居多。部分患者合并上尿路感染，少数易发展成肾积脓、尿脓毒血症、肾功能衰竭 、感染性休克等。妊娠期输尿管解剖生理改变不仅导致生理性肾积水，且易诱发上尿路结石形成非生理性肾积水。其发病机制为：妊娠中晚期雌、孕激素分泌增加，使肾盂、输尿管平滑肌蠕动减弱，尿液排出变慢；增大的子宫压迫导致输尿管相对梗阻；盆腔淤血致卵巢静脉曲张变粗使输尿管受压；这些变化导致肾盂输尿管积水、泌尿系感染，尿液中有形成分停留，诱导形成泌尿系结石。

研究表明：低文化程度、孕前结石病史、不定期产检为妊娠中晚期肾积水发病的影响因素。卫生知识缺乏、不定期产检等延误妊娠期肾积水的诊断与治疗。积极对高危人群早期筛查及临床干预指导，合理的治疗，对降低母胎损害的发生率具有重要价值。

妊娠期肾积水多以腰痛、发热等症状就诊。妊娠中晚期孕妇肾积水引起的牵张反射痛常被妊娠期潜在的生理变化所缓冲，导致部分患者腰痛症状往往不明显，但肾功能损害可能在继续加重，故应积极明确妊娠期肾积水的病因，并应动态观察。

超声检查对孕妇及胎儿无损害、可重复，常作为肾积水病因诊断首选检查。

非手术治疗无效，孕妇持续腰部胀痛或肾积水进行性加重，特别合并急性肾盂肾炎，应及时行输尿管支架管内引流术，降低肾盂、输尿管内压力，减少细菌毒素的吸收；同时抗感染治疗。对置入输尿管支架管失败者，为了防止肾功能恶化，必要时可行经皮肾造瘘术，效果可靠。

病例1

孕31W，持续右侧腰部胀痛一月余。腰痛加重，尿频尿急尿痛，反复发热一周。超声检查：右肾肾盂见20mm无回声区，中下盏乳头表面可见不规则强回声团附着，CDFI：强回声团无血流信号。

结合病史考虑：

1，右肾中度积液；

2，肾盏内强回声团考虑炎性沉积物（脓苔）。

入院后病情迅速恶化，临床诊断：感染性休克。后经抗感染联合右侧输尿管支架管置入后好转。

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病例2

产前右肾中度积液

产后第三天复查右肾中度积液稍减少。

妊娠合并肾积水的病例很常见，超声可以明确诊断，对于病因诊断往往受到肠气、胎儿骨骼及深度等因素的限制。多为生理性的。但要嘱孕妇注意定期的复查，以及自身临床症状的观察，合并感染时应即时就诊即时治疗。

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