现今，ESWL越来越准确，侵入性更小

Chen X, Chen J, Zhou X, Long Q, He H, Li X. Is there a place for extracorporeal shockwave lithotripsy (ESWL) in the endoscopic era? Urolithiasis. 2022 Jun;50(3):369-374. doi: 10.1007/s00240-022-01307-4. Epub 2022 Feb 4. PMID: 35122131.

内窥镜时代，体外冲击波碎石术（ESWL）有一席之地吗？

ESWL越来越准确，侵入性更小。

这项回顾性研究旨在评估在腔内泌尿外科时代是否仍有ESWL治疗的一席之地。从1988年到2018年，我院连续使用3种类型的碎石机进行了ESWL治疗。1988年至1998年，使用电液碎石机NS-15，电磁碎石机HK-V于1999年投入使用。自2010年以来，电磁碎石机HK-VM已被使用。在30年期间，16，969名尿石症患者接受了ESWL治疗，其中包括124例儿科病例和178例特殊病例。记录并分析3组碎石机的结石清除率（SCR）和术后并发症。SCR通过超声检查或X平片估计，而并发症则通过改进的Clavien分级系统记录。与NS-15和HK-V组相比，HK-VM组输尿管和肾结石的原发结石清除率（pSCR）显著提高。HK-VM组（55.9%）下盏结石的最终结石清除率（fSCR）明显高于NS-15组（41.1%）和HK-V组（44.1%）。大多数并发症为I.级和II.级，而III级及以上并发症的发生率低于3%。此外，儿科和特殊病例的fSCR范围为66.5%至83.5%，没有严重并发症的记录。正如我们的数据显示，ESWL对大多数尿石症患者（包括儿科患者和特殊病例）有效且安全。因此，ESWL仍然是当前腔内泌尿外科时代的主要治疗选择。

ESWL是尿石症的主要治疗方法之一，在中国被广泛使用;然而，随着输尿管软镜术（FUR）和经皮肾造口取石术（PCNL）等腔内泌尿系统技术的快速发展，其使用面临越来越大的挑战。这些腔内泌尿外科技术正成为越来越多的医疗中心治疗尿结石的首选。许多泌尿科医生和患者更喜欢 FUR 或 PCNL 而不是 ESWL 治疗。因此，在当今泌尿腔内泌尿系统时代，ESWL治疗的地位受到质疑。此外，ESWL不再用于一些中国医院。

ESWL极大地改变了尿路结石的治疗，在过去40年中一直是一线治疗。然而，在所有结石治疗方法中很难准确确定ESWL的比例。报告的比例从2007年德国原发性尿石症中心的35%[7]到2000年美国的70-80%不等。随着近年来腔内泌尿系统技术的快速发展，大多数泌尿结石都可以用FUR或PCNL安全有效地治疗。ESWL目前在腔内泌尿外科时代仍然有效吗？

根据我们的数据，超过70%的泌尿系结石患者在三十年内接受了ESWL治疗。尽管自 2010 年以来 ESWL 疗法的使用一直在下降，但这些疗法仍然是大多数泌尿系结石患者的一线治疗选择。这一结果与其他相关报道一致[11，12，13]。ESWL在治疗输尿管结石（如输尿管远端结石）方面特别有效，估计fSCR为80-90%。ESWL在治疗下盏结石方面效果较差，因为fSCR仅为40-5%。在儿科患者中，ESWL也有效，fSCR为81.5%。对于同种异体移植肾、多囊肾、孤立肾和马蹄肾中的结石，fSCR可升高至约70%，这与文献一致。

此外，ESWL侵入性较小，因此是安全的。根据医学数据，大多数并发症是轻微的;并发症不需要任何额外的医疗护理;只有少数肾前性血肿、输尿管梗阻或严重感染的患者需要住院治疗。一些ESWL失败的患者接受了开放手术。由于腔内泌尿外科技术的最新发展，开放式手术已被FURS或PCNL等微创手术所取代。一名患者在入院时被诊断为凝血功能障碍，于1993年死于严重出血性休克。从那时起，在 ESWL 之前常规进行凝血功能检查。同种异体移植肾、马蹄肾或多囊肾或孤立肾结石的患者未记录到严重并发症。

除了有效性和安全性外，ESWL比其他腔内泌尿外科手术更方便、更便宜。首先，它是门诊服务，在中国进行免费麻醉，因此患者不需要住院。此外，与其他腔内泌尿外科手术相比，它的成本要低得多，大约是其他技术的二十分之一。

由于上述原因，ESWL仍然是中国治疗尿结石的首选做法。由于生物医学工程技术的进步，它在清除结石和减少器官损伤副作用方面的有效性仍在提高。新一代碎石机与透视和超声相结合，采用模块化设计，可拆卸单元，提供多种功能，不仅可用于碎石术，还可用于广泛的腔内泌尿外科应用。随着成像的最新发展，碎石机配备了光学或声学跟踪系统，这有利于靶向结石和减少辐射暴露。此外，还开发了一种声学反馈系统，可及时监测结石崩解情况，防止过度治疗。ESWL越来越准确，侵入性更小。

为了安全地进行ESWL治疗，应遵守以下做法。首先，应严格按照指南仔细选择患者。ESWL主要推荐用于治疗小于2cm且位于肾盂或上或中花萼的结石[23]。ESWL治疗复杂结石的成功率非常低，在部分鹿角结石和治疗超过4厘米的大结石时有记录的失败。因此，应进行其他腔内泌尿外科手术，如PCNL，以治疗大结石或复杂性结石，而对于下盏结石，强烈建议行输尿管软镜检查或小型PCNL。对于超过 1.5 cm 的大结石或由解剖结构异常引起的继发性结石，应避免使用 ESWL。此外，应严格控制冲击波强度和治疗间隔，以尽量减少并发症。冲击波可诱发肾实质血管损伤，并可引起肾血肿甚至肾破裂。高强度结石的电压和冲击都不应增加。与严重肾积水相关的尿路结石可能导致肾破裂，需要仔细治疗。更重要的是，在 ESWL 治疗之前，建议进行经皮肾造瘘术。

结论

通过对30年期间（1988-2018）在我们医院接受ESWL治疗的16667名患者的回顾性回顾，我们得出结论，ESWL仍然有效治疗大多数尿路结石，包括儿科和特殊病例，如同种异体移植肾结石，马蹄肾结石，多囊肾结石和孤立性肾结石。ESWL方便且价格低廉，在中国仍然广泛执行，并且由于技术的发展而变得越来越准确。因此，我们相信ESWL在目前的腔内泌尿外科时代仍有一席之地。

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