医疗质量丨14家医院细菌真菌感染诊治能力建设的定性比较

感染性疾病是由细菌、真菌、病毒等致病微生物引起，会对人类健康造成严重威胁。2016年原国家卫生和计划生育委员会办公厅发布《关于提高二级以上综合医院细菌真菌感染诊治能力的通知》（国卫办医函〔2016〕1281号），提出二级以上综合医院需加强细菌真菌感染诊治管理和感染性疾病科的建设，并要求感染性疾病科设立以诊治细菌真菌感染为主的病区或医疗组，承担细菌真菌感染发热及不明原因发热患者的会诊工作等。本研究通过清晰集定性比较分析（crisp-sets Qualitative Comparative Analysis, csQCA）方法，基于组态视角探究二级以上医院细菌真菌感染诊治能力建设路径，以期为医院感染性疾病科建设提供依据。

#1、资料与方法

本研究综合考虑各地区的地理环境、经济水平和医院的类别、等级等因素，选取了5个省份共14家二级以上医院展开实地调研。调研内容包括各医院细菌真菌感染诊治病区的建设、诊治水平、科室会诊频率、诊治能力影响因素等。由于影响医院细菌真菌感染诊治能力建设的因素以组合形式存在，且考虑到收集的资料为自然语言，故编码设为二分类。本研究的分析软件为fsQCA 3.0。

本研究选取的结局变量为医院细菌真菌感染诊治能力建设成效。选取配套政策、政策重视程度、领导支持、培训和学习机制以及会诊价值感受5个指标作为影响二级以上医院细菌真菌感染诊治能力建设的前因变量，并将之分为外部因素和内部因素两个部分进行阐述。

#2、结果

调研医院基本情况：综合医院11家（78.57%），专科医院3家（21.43%）。6家（42.86%）医院细菌真菌感染诊治能力建设成效较好；10家（71.43%）医院建立了培训和学习机制；仅3家（21.43%）医院重视相关政策；4家（28.57%）医院领导支持细菌真菌感染诊治能力建设。

单变量的必要条件分析：配套政策、政策重视程度、领导支持、培训和学习机制、会诊价值感受的一致性均＜0.9，说明本研究所确定的5个前因变量均不构成结局变量的必要条件。因此，需进一步对各前因变量进行条件组合分析。 

条件组合分析：影响二级以上医院细菌真菌感染诊治能力建设的条件组态有3种，总体解的覆盖度为0.666 7，意味着这3种条件组态可以解释约66.67%的细菌真菌感染诊治能力建设的案例。单条路径和总体解的一致性均为1（＞0.8），说明这3种条件组态是影响细菌真菌感染诊治能力建设成效的充分条件。

因此得到，二级以上医院细菌真菌感染诊治能力建设的路径分别是：路径1：领导支持+配套政策+政策重视程度+会诊价值感受；路径2：领导支持+政策重视程度+培训和学习机制；路径3：领导支持+培训和学习机制+会诊价值感受。结合“三力模型”理论及实际案例分析，将三条路径归纳为两种机制，即政策驱动机制和自主提升机制。政策驱动机制包含路径1，自主提升机制包含路径2和路径3。

稳健性分析显示，csQCA对于分析二级以上医院细菌真菌感染诊治能力建设的影响因素具有较好的稳健性。

#3、结论

一是领导支持是二级以上医院细菌真菌感染诊治能力建设的关键。建议各医院选任具有细菌真菌感染相关专业知识背景的领导者分管感染科建设，或者分管领导多与临床微生物学、感染科专家交流学习，充分认识感染科建设的重要性。  

二是政策驱动机制从外部影响医院细菌真菌感染诊治能力建设。政策驱动机制的前因变量“配套政策”和“政策重视程度”均属于外部压力维度，提示可以通过完善相关配套政策来推动医院细菌真菌感染诊治能力建设。省市级卫生行政部门可以在国家层面政策基础上，制定符合本省市实情的配套政策，从宏观层面把关和指导建设。医院应制定相应的规章制度、问责机制，在微观层面落实上级政策，以发挥政策压力的效能。

三是自主提升机制从内部影响医院细菌真菌感染诊治能力建设。在本研究调研医院中，大多数医务人员培训和学习依托国家卫生健康委员会组织的“培元计划”。“培元计划”具有较强的专业性和公益性。因此，对于绝大多数医院而言，细菌真菌感染诊治培训和学习机制的建立具有一定的可获得性和可操作性，对于大多数优势条件不集中的医院，自主提升机制对其细菌真菌感染诊治能力建设具有参考和指导作用。

作者：国家卫生健康委医院管理研究所 马丽平等 

文章刊期：2022年第11期 

图文编辑：黄海凤、邵若彬

审核发布：姚涛