一份详细的用药交代，却让患者哭了

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周末愉快，星期六了，分享一个小事件，废话不多，但是阅毕大家都可以思考思考。

一个患者经过14天治疗之后幽门螺杆菌没有转阴，我们来找找原因。

姓名：患者

临床诊断：慢性胃炎、幽门螺杆菌感染

Rp：

1、阿莫西林胶囊（0.5g*24粒）

Sig：口服 1g 每天两次

2、克拉霉素缓释片（0.25g*14片）

Sig：口服 0.5g 每天两次

3、艾司奥美拉唑镁肠溶片（20mg*7片）

Sig：口服 20mg 每天两次

4、枸橼酸铋钾片（0.3g*24片）

Sig：口服 2片 每天两次

5、酪酸梭菌肠球菌三联活菌片（200mg*14片）

Sig：口服 2片 每天两次

药师交代如下

● 餐前45min服用艾司奥美拉唑

● 服用 PPI 30min后再服用铋剂

● 然后吃饭

● 饭中服用克拉霉素缓释片

● 饭后30min服用阿莫西林

● 饭后2小时服用益生菌

验证一下这个用药交代的正确性

1、PPI是肠溶制剂目的是保护不在胃内溶解如果先服用铋剂，会在胃内形成保护膜导致pH升高。PPI会提前溶解，所以PPI和铋剂分开吃有理论基础。

2、克拉霉素缓释片说明书注明餐中服用

3、阿莫西林说明书没有注明具体服用时间大多数交代餐后服用

4、益生菌由于和抗生素存在相互作用不能和抗生素同服又必须错开时间所以，综上所述，这个用药交代没有错。

但是，这个用药交代却忽略了患者的「依从性」

这个患者每天要记住10个服药的时间，餐前2次 餐中1次 餐后2次 每天重复2次，患者自述经常忘记吃药，不是忘记餐前的一次，就是一顿饭到最后忘记吃餐中的，要么就是餐中吃了餐后直接忘记了。

根除幽门螺杆菌经过规律的14天服用首次根除率可以达到90%

虽然根除失败的原因很多，但是我觉得这个患者失败的原因来自服药依从性，根除依赖于控制胃内pH值和抗菌效力缺一不可，其实某个角度，我觉得有吃了就行绝对比没吃有效果，虽然这个用药交代看似很完美，但是患者不买账，这点细枝末节实际不可能隔开那么多次的，人都工作的吧还会停下来看时间到点了继续服用?患者也不容易的，尽量依从，实际细枝末节也做不到，吃了就有效果。

如果你是窗口药师你同意我的说法吗？你会如何对患者交代。

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