北京天坛医院：26岁男子突发急性心梗 绿色通道分秒必争

近日，一名26岁的年轻患者在北京天坛医院就诊时突发心肌梗死，生命危在旦夕。医院第一时间启动“冠脉介入绿色通道”，急诊和心脏及大血管病中心医护人员分秒必争，为患者紧急进行冠状动脉急诊PCI手术，帮助患者转危为安。目前，患者小谢已康复出院。

“患者谢某某，男性，26岁，剧烈胸痛就诊，在急诊分诊台意识丧失。”

“室颤，电除颤。”

“目前气管插管、心肺复苏术。”

7时40分许，北京天坛医院胸痛中心微信群中，急诊值班医生魏欣急促的语音，让正在进行早交班的心内科瞬间紧张起来。

患者I、AVL、AVR、V1-V6导联均抬高0.3mV-0.5mV      

一张心电图迅速上传到微信群中，北京天坛医院心脏及大血管病中心主任金泽宁打开心电图，眉头马上皱了起来。“急性广泛前壁心肌梗死，心源性休克，心源性猝死”——这样的诊断意味着，如未经及时就诊，患者的死亡率几乎为100%，并且此时的救治必须以分钟为单位，在金泽宁的指挥下，医护人员迅速组成一个团队，加入到抢救患者小谢的队伍中。

急诊抢救室里的小谢，面色惨白、四肢湿冷，呼吸血压都已消失。胸外按压、开放气道、建立静脉通道……在医护人员紧张的抢救下，小谢逐步恢复自主呼吸，在呼吸机和药物的帮助下，9时5分，小谢慢慢苏醒，恢复了意识。

但此时，小谢的血压只有80/50mmHg，需要靠大剂量升压药维持血压，四肢湿冷，还处于典型的心源性休克状态，并且血气分析提示他代谢性酸中毒，依然徘徊在死亡的边缘。

“患者的病情极其危重，术中如果出现冠脉缺血加重导致心衰恶化的可能性极大，但冠状动脉介入手术是挽救他生命的唯一机会。”来不及迟疑，金泽宁指导医护人员们，立即启动“冠脉介入绿色通道”，准备把小谢送往导管手术室，同时进行急诊手术的准备。

9时15分，小谢的家人签字确认，表示充分信任医护人员并共同承担风险。

9时25分，医护人员推着小谢从急诊抢救室出发，绿色通道医生贾若飞、李晶津和麻醉、护理等医护人员已做好全部准备，严阵以待。

9时30分，小谢被推进导管手术室。一场挽救生命的“战斗”正式开始。

“找到出问题的血管，在最短时间窗内恢复冠状动脉血流，是整个手术的关键。”贾若飞说，小谢刚刚被从死亡线上拉回来，生命体征很不稳定，这就要求医生们每一步操作都必须小心谨慎。考虑到小谢目前的身体情况，医生们决定采用主动脉球囊反搏（IABP)支持下冠脉介入治疗(PCI)。

穿刺、置管，冠脉造影一气呵成。

9时45分，医生们成功为小谢置入主动脉球囊反搏泵（IABP）并开放深静脉，伴随着反搏气囊规律的充排气声，患者心脏负荷减小，血压逐步稳定。

9时50分，医生们找到了症结。“造影提示患者前降支开口完全闭塞。”贾若飞介绍，作为冠状动脉中最重要的供血血管，前降支犹如大树的树根，承担着50%以上的左心室心肌供血。在金泽宁的指导下，冠状动脉介入团队顺利开通前降支血管并置入一枚支架，造影显示前降支近段无明显狭窄，血流恢复，缺血心肌重新获得了血供。

冠状动脉造影提示前降支开口100%闭塞

置入支架后前降支血流完全恢复

1“一旦闭塞的血管被‘打开’”，里面的‘脏东西’很有可能流到血管远端，给本就脆弱不堪的心脏增加更多负担。”贾若飞说，“这个过程急不得，要寻找一个相对稳定的‘窗口期’，这也是置入支架能够成功的关键。”

短短30分钟，当一条畅通的血管和澎湃的血流重新呈现在眼前，患者的心脏跳动逐步变动有力时，大家悬着的心才微微落地。

脱下铅衣，所有医护人员的衣服都已经湿透，但喜悦掩盖了疲惫。术后，小谢第一时间被推送至心脏重症监护室，并继续予以气管插管，机械辅助通气治疗。

在经历了心衰超滤治疗、抗感染治疗、抗凝抗血小板治疗等治疗后，小谢身上的管路和仪器越来越少，成功撤除了IABP泵管和呼吸机，顺利出院。

据了解，北京天坛医院心脏及大血管病中心是目前国内唯一的脑心共患疾病联合诊疗中心，擅长脑心共患性疾病、冠心病、心律失常、结构性心脏病、瓣膜病、高血压、心力衰竭、主动脉疾病、心脏危重症的诊治，特别是承担胸痛中心任务，在急性心肌梗死救治领域发展较快，不断提升医务人员技术、优化救治流程，为患者生命安全提供坚实保障。

目前，青年心肌梗死的发病率日趋上升。据统计，近三年来，北京天坛医院心脏及大血管病中心完成的急性心肌梗死绿色通道救治患者中，年龄小于45岁的患者比例已趋近四成，甚至每个月都会救治年龄小于35岁的患者。

青年心肌梗死发病原因有很多，主要病因是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化的形成与遗传、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病患者血糖控制不达标有着密切的关系。青年心肌梗死患者往往男性多于女性，绝大多数患者病前无心绞痛病史，而发病时则表现为典型的缺血性胸痛，最常见的首发症状是持续性剧烈心前区或胸骨后疼痛，也有少数人疼痛不典型，表现为胸闷、气短。青年心肌梗死患者在经及时、有效的治疗后往往预后良好，因此，当出现上述相关症状时应及时就诊。

北京天坛医院宣传中心出品

内容来源：北京天坛医院心脏及大血管病中心 贾若飞

宣传中心 郭依璠

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