临床营养对动脉健康的重要性日益增加

Acosta S. Increasing Importance of Clinical Nutrition for Arterial Health. Nutrients. 2022 Apr 7;14(8):1532. doi: 10.3390/nu14081532. PMID: 35458094; PMCID: PMC9030193.

心血管疾病（CVD）是高收入国家的主要死亡原因。健康的生活方式可以在一定程度上抵消CVD的遗传易感性。事实上，对心血管疾病可改变危险因素的研究变得越来越重要。高收入国家吸烟率的下降将导致饮食、酒精、体重和身体活动等其他可改变动脉健康的主要危险因素更加重要。

收集了来自高收入国家的四项前瞻性队列研究：其中两项采用横断面[3，4]设计，以亚临床动脉粥样硬化的超声特征为终点，两项采用纵向[5，6]设计，以临床动脉粥样硬化性疾病住院登记处为终点。所有研究都使用经过验证的问卷来记录食物和饮料的摄入量。

横断面研究

在调整了方法学、生活方式和饮食混杂因素后，作者在对健康受试者的报告中发现糖摄入量与内膜介质厚度之间没有线性关联[4]。对转诊至内科门诊（心脏病科和血管科）且颈动脉和/或股动脉超声检查常规指征的患者进行了筛查，至少存在1个CVD危险因素的患者符合纳入条件。在多变量预测模型中，总酒精消费量增加了风险，蔬菜消费降低了风险。

纵向研究

无缺血性脑卒中和心房颤动/扑动的受试者随访21.2年，26547名受试者中有2339例被诊断为与心房颤动无关的动脉粥样硬化血栓性缺血性脑卒中[5]。缺血性卒中的诊断在89%的随机样本中得到证实。不吸烟状态、高饮食质量和闲暇时间高体力活动分别与动脉粥样硬化血栓性缺血性卒中风险降低 38%、17% 和 11% 相关，与既定危险因素无关，与体重指数和酒精摄入量无关。生活方式因素的影响与基线时的易感合并症无关。

对无心血管疾病和心房颤动或扑动的受试者进行了21.1年的随访，在26，990名受试者中，有5858例被诊断患有与心房颤动或扑动无关的动脉粥样硬化性心血管疾病[6]。冠状动脉疾病、缺血性脑卒中、外周动脉疾病和颈动脉疾病的确诊率分别为97%、89%、98%和99%。显示更高饮食质量的好处，鱼，贝类，纤维和饱和脂肪酸的摄入量与动脉粥样硬化性心血管疾病风险降低6%，5%，7%和4%相关。闲暇时间的高体力活动与风险降低18%和肥胖有关，动脉粥样硬化性心血管疾病的风险增加17%。糖尿病的存在和基线时吸烟是动脉粥样硬化性心血管疾病发生风险最高的两个危险因素（风险比分别为2.26和2.24）。

呼吁新的纵向队列研究

本期特刊中三项研究的中年受试者是在1991年至1996年间招募的。在基线时评估该队列中心血管疾病发展的危险因素的时机是完美的。然而，心血管疾病的基线、诊断和治疗时危险因素表达发生了重大变化。虽然高收入国家的吸烟率大幅下降，但低收入、中等收入和高收入国家的肥胖和糖尿病患病率一直在上升[7]。预计未来心血管负担的表达将发生变化。饮食因素极有可能对CVD的发展产生更大的影响。因此，有必要建立前瞻性队列研究，收集当代基线数据[8]。

未来方向和挑战

一项随机试验需要评估糖摄入与心血管疾病之间的联系，并进行长期随访[9]。同样重要的是，此类试验独立于行业资金。未来的前瞻性纵向队列研究应包括对半可改变和可改变的危险因素以及亚临床和临床动脉粥样硬化的重复评估，以更好地估计临床营养与心血管疾病之间的关系。

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