甲状腺内囊实性结节，形态不规则，你的诊断是？

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编辑：小超人

这样一个囊实性结节，该如何分类？或是说如何直接诊断良恶性？良性？恶性？还是捉摸不定？

这时候要考虑观察这个结节的血流状况；尽管任何一版 TI-RADS分类指南都没有将结节的血流信号作为重要指标，但实际工作中，用好甲状腺结节的彩色多普勒，是有助于诊断的！

比如说，这例：

这个结节的血流丰富，形似“烟花”，或者称为离心式血流，或者轮辐样血流，都可以。在灰阶图像的基础上，根据这个血流表现，诊断甲状腺乳头状癌！

甲状腺乳头状癌其中约1%-5%伴有囊性成分或以囊性成分为主，其机制并不明确，一般认为囊性变是甲状腺结节的良性指标，因此甲状腺囊性乳头状癌很容易被误诊为结甲囊性变。正确掌握其超声特征，可以避免误诊。

超声表现：

1、微钙化：与实性甲状腺乳头状癌相同，实性部分的微钙化对甲状腺囊性乳头状癌的诊断具有极高特异性（被部分学者描述为“海岛珍珠征”）。

实性部分微钙化（“海岛珍珠征”）

2、形态不规则：虽然甲状腺囊性乳头状癌的壁恶性肿瘤细胞分布较少，但是部分仍然按浸润性生长方式，导致形态不规则，而结甲囊性变一般呈光滑的圆形或椭圆形，因此形态不规则诊断甲状腺囊性乳头状癌具有高度的特异性。

3、内部实性结构：包括偏心单发壁结节、实性部分形态不规则、实性部分向周边的壁伸出多个较细的分隔（“蜘蛛征”），此征象诊断的敏感性及特异性一般。

4、CDFI：实性部分丰富动脉血流，尤其是由中心向四周发出的分支动脉血流特异性较高（“烟花征”）。

多年体检诊断为结节囊性变，肿块整体形态不规则，内部实性部分形态也不规则，因此我考虑乳头状癌，术后病理证实为乳头状癌。

5、结节纵横比：纵横比＞1是指在甲状腺横切面上结节的前后径与横径之比大于1，这是诊断典型甲状腺乳头状癌较具特异性的指标之一，这是由于癌细胞以前后分裂生长为主，而在其他方向上处于相对静止状态所致。

虽然指南上要求是在横切面上测量结节的纵横比，但小编在认为在临床中无论结节是在横切面还是纵切面上纵横比＞1，对于甲状腺乳头状癌的诊断都有意义。

6、结节边缘及形态：甲状腺乳头状癌的结节边缘可清晰，也可模糊，形态多不规则，周边可见微小分叶状结构，这与恶性结节侵袭性生长的特点有关。

结节边缘模糊并不是甲状腺乳头状癌的特有征象，需注意与桥本结节、肉芽肿性甲状腺炎进行鉴别，后者通常无明显占位效应。

7、结节周围声晕：部分结节周围可见低回声晕环绕，即声晕，这是由于小血管围绕或周边水肿、粘液性变性等原因所致，可出现于结节性甲状腺肿、甲状腺滤泡性腺瘤及甲状腺乳头状癌结节中，良性结节的声晕较薄（＜2mm），晕环完整，厚薄均匀，声晕处可见血流信号。而甲状腺乳头状癌的声晕多不完整，且厚薄不均，声晕处无血流或仅有极少血流信号。

当甲状腺内结节具有低回声或极低回声，边界不规则，纵横比＞1，内部见簇状分布微钙化，周边声晕厚薄不均，结节侵犯甲状腺周围被膜等这些特征时，可提示甲状腺乳头状癌可能；对于有条件的科室，可对结节进行弹性成像及造影评估，对于高风险结节可采取FNA，完善结节的多模态检查，有助于减少当下甲状腺结节的过度治疗.

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