完成规培后的年轻医生多数还是不能独立看病？王辰院士：尽快建立“主诊医生负责制”

”医学人才培养，须与做好医生职业发展规划并举。”中国工程院院士、中国工程院副院长、中国医学科学院北京协和医学院院校长王辰曾在中国院长论坛上指出。

作为国内住院医师规范化培训体系政策的主要倡导者、设计者与推动者之一，王辰院士提出的“主诊医师负责制”，意将规培与推行主诊医师负责制衔接起来。

一、职业前景不清晰明朗，很多医学生会产生焦虑感

目前，在很多医院，即使已经接受长时间规范化培训的年轻医生在完成规培后还是不能独立看病，而是又回到以住院医师身份继续承担类似规培医生的工作，这种状况严重影响了年轻医师的成长和职业发展，让参加规培的医学生对规培后的职业前景不清晰明朗，由此对自身的职业发展过慢产生焦虑感。

二、主诊医生负责制，有利于年轻医生成长发展，高年资医生业务提升

建立主诊医师负责制，可以与住培、专培制度有机衔接，让规培结业后的年轻医生立即担任主诊医师，独立诊治患者。主诊医师制是经住培后取得专业医师资格或经专培后取得专科医师资格后的执医方式。主诊医师全面、全权、全责、全过程负责患者医疗工作。 有利于年轻医生成长发展，高年资医生业务提升。

同时，由于其“医疗效率高，医疗责任明确”，患者也能获得高效、优质、连续的医疗照护。除此之外，主诊医师负责制可以“显著减少住培、专培基地医院的自有医生”，由此，基层也可以“获得大批规培后的优质医生”。 

三、这样改革，能够激发“新的医疗生产力”

王辰院士强调，将主诊医生负责制与包括住培与专培制度的规培制度衔接有利于“形成清晰合理的医生职业发展路径”、“形成科学的医疗行业人事制度、生产关系”。目前，国内邵逸夫医院、华西医院、中日医院等一批医院已初步建立主诊医生负责制。

与国际上一般的主诊医师制不同，这是一项“新时代中国特色医疗管理体系改革，需要完成以往‘三级查房制度’的转型”，但这项改革有利于“构建新型医疗生产关系”，能够激发“新的医疗生产力”，是我国医院管理改革的重要方向。

据上海长宁报道，今年11月起，上海市长宁区妇幼保健院正式实施“主诊医师负责制”。今后，到长宁区妇幼产科建卡的每一位孕妇，从孕期到产时，再到产后的整个医疗过程，无论是产检、手术、住院，还是产后随访都将由一个团队完成。

图源：上海市长宁区妇幼保健院官微

据长宁区妇幼保健院产科主任唐龙英介绍，一直以来的医疗管理模式是门诊、产前、产房、手术及产后随访相对独立，病人照看的连续性只能靠严密的交接，严格的诊疗规范来保证。对于孕妇的情况，大部分医生要靠浏览病史获得，使得患者没有归属感。为了解决这些问题，长妇幼推出了“主诊医师负责制”。

唐龙英介绍，主诊医师负责制实施后，长妇幼产科被分为W、X、F、C四个主诊医疗小组，各组之间相对独立。每个医疗小组由１名主诊医师（具有副主任医师及以上资格医师）、１名副主诊医师（具有主治医师及以上资格医师），以及若干名住院医师组成。每个小组在本组主诊医师的率领下，全权负责实施患者门诊、住院、手术、会诊、出院后随访等一系列医疗活动。

“作为孕妇，她孕期的情况以及病情病史，能够在第一时间被组内所有医生知晓，并得到及时反馈，从门诊到住院及出院后随访，医生做到‘随叫随到’，全疗程服务，这使孕妇的归属感和获得感大大提升；作为医生，不仅收治病人积极性和服务水平的有所提高，在主诊医生的统一把关下，也避免了低年资医生经验不足导致的诊疗差异，从而保证了患者得到更好的诊疗服务水平。”说到这里，唐龙英主任打了个比方。

实际上，关于产科管理模式的“主诊医师负责制”，知名医院管理专家、原上海第一妇婴保健院院长段涛早在2018年就曾提出过，产科就诊应该采取“全人照护”：全人、全家、全程、全队，这也就是主诊医生负责制（Attending）或主诊医生团队负责制。

王辰院士曾撰文称，应该借鉴国际上通行的做法，实行主诊医师（主治医师，Attending physician）负责制。这里的“主治医师”不同于我们通常说的技术职称上的“主治医师”，实际上指的是包括主治医师在内的以上职称的各级医师，包括主治医师、副主任医师、主任医师，即：年资再高、再“大”的医师在临床上管病人时，其角色也是主治医师，也就是主要负责病人治疗的医师。若遇疑难病例，可以请长于此道的医师会诊。

王辰还提出，与主诊医师负责制相匹配的制度是全院护理垂直管理和全院床位统一调配，为主诊医师行医提供相应平台支持。

原北京市卫生计生委主任雷海潮也曾表示，主诊医师负责制，是一个非常好的医院管理制度的创新探索。

据了解，自2016年8月-9月，中日医院开始全面推行主诊医师负责制，由主诊医师及其医疗组负责为患者提供门诊、住院、手术、会诊以及出院随访等一系列临床诊疗照护工作。经过一年多的探索实践，明确了主诊医师是医疗责任主体的核心原则，使高年资富有临床经验的医师真正守护在患者床旁，有效保障了医疗安全。

文章来源：综合整理看医界、呼吸界