误诊为肺脓肿的胆-支气管瘘

患者在社区社区打抗生素点滴，家属说了一句“我妈咳出的痰与去年胆引流出的胆汁颜色一样”，社区全科医生马上安排了转院，最后发现这是一例误诊为肺脓肿的胆-支气管瘘。

病例介绍 

患者年龄：69岁

患者性别： 女

因再发右上腹部钝痛伴畏寒、发热10 天在市（县级市）医院住院。患者两年前因右上腹疼痛诊断为胆囊炎、胆囊结石，肝内外胆管结石，而行胆囊切除术，术后仍反复出现腹痛及，畏寒、发热、黄疸。经抗炎以后，症状控制。去年5月再次入院，诊断为：胆管结石、阻塞性黄疸、肝脓肿，给予手术取石、抗炎、经皮肝穿刺胆管引流等冶疗，症状缓解而出院。

回家半月后，患者胸闷、气促、呼吸困难、咳黄色黏稠痰。查体：两肺有干湿啰音。急转市（县级市）呼吸内科会诊，考虑：肺部感染，建议行胸片检查，并加强抗炎。当日胸片检查示：多发性左下肺囊肿并感染、肺脓肿；肺部CT示：左肺下叶见有多个囊状低密度影，内有小液平，壁较厚，意见为左下肺囊肿并感染可能。家属不同意手术，带药回社区医院抗感染。

回社区医院静脉抗生素点滴，家属向社区全科医生介绍病情，无意说患者咳出的痰与去年行经皮肝穿刺胆管引流引流出的胆汁颜色一样，遂引起医生的重视。再次转市医院，考虑为胆道感染引起肝脓肿而致胆-支气管瘘引起的肺部感染。给予经皮肝穿刺胆管造影，注入美兰5 ml，后患者咳蓝色液体而明确诊断。

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病例图片

2022-12-02

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