【BJA】Dec 2022概览

目录

1、孕产妇死亡、安全堕胎和麻醉医生   

2、超声引导中心静脉置管后机械并发症：前瞻性多中心队列研究   

3、化疗导致的认知功能障碍的患者围术期管理：叙述性综述   

4、氨甲环酸用于剖宫产产后大出血抗纤溶时的剂量反应关系：TRACES，双盲安慰剂对照多中心研究   

5、超前镇痛对术后疼痛管理的作用：meta分析

6、痔切除术后布比卡因缓释剂HYR-PB21局部浸润能够缓解疼痛并减少阿片药物需求：多中心双盲随机对照研究

7、严重创伤性颅脑损伤成年患者的院前气管插管：meta分析    

01孕产妇死亡、安全堕胎和麻醉医生

麻醉医生群体对美国最高法院对Dobbs v. Jackson Women’s Health Organization罗诉韦德案件评审结果做出思考。BJA发刊目的是“通过传播和改善知识和技能，促进全人类的健康、幸福和安全”，这就包括支持安全堕胎。女性生育年龄的死亡主要原因与怀孕相关（虽然跨性别者和非二元性别者也会怀孕，但这里主要讨论女性孕者）。低收入国家孕产妇死亡率更高，高收入国家死亡率差异主要存在于不同种族和人种及移民和本土人群之间。在英国，黑种人孕产妇死亡率比白种人高4倍，美国高3倍。全球堕胎相关死亡是孕产妇死亡（占全球死亡的17%）的主要原因。死亡原因包括母体合并症、大出血和脓毒症。美国一项研究表明，早孕死亡的最常见原因是麻醉并发症。   虽然低收入国家孕产妇死亡的绝对数值更高，但是欧洲和拉丁美洲的堕胎相关孕产妇死亡比例更高。禁止堕胎的国家孕产妇死亡率更高（一项研究表明这一比例高45/100000）。在美国，严格控制堕胎的州孕产妇死亡率比有保护堕胎法案的州更高，胎儿死亡率也更高。禁止堕胎不会显著减少堕胎，只会让堕胎更危险。同样的，堕胎合法化不会增加孕产妇死亡，只会显著降低新生儿死亡率。因此，美国最高法院推翻罗诉韦德案，这会增加孕产妇并发症和死亡，有研究预测全面禁止堕胎会使孕产妇死亡率增加24%。   麻醉医生之所以需要关注这一问题，是因为包括堕胎在内的产科操作，麻醉医生需要提供安全的麻醉医疗行为，对危重孕产妇和新生儿需要进行重症监护，对急慢性产痛需要提供镇痛治疗。而禁止堕胎导致更多有风险的堕胎和分娩会导致更多并发症。因此BJA呼吁安全堕胎并将持续关注。    

02超声引导中心静脉置管后机械并发症：前瞻性多中心队列研究

研究者纳入2019年3月至2020年12月31日瑞典4家急诊16岁及以上的中心静脉置管患者，记录置管后24小时内的机械并发症（包括出血、心律不齐、动脉穿刺、动脉置管、神经损伤、气胸、置管失败、导管移位），进行多变量logistic回归分析。最终纳入8586名患者共12667次穿刺置管。机械并发症的发生率为7.7%，其中0.4%为严重并发症。与严重机械并发症的独立相关因素有BMI＜20kg/m2，男性操作者，操作者经验不足，皮肤穿刺次数增加。锁骨下静脉穿刺置管与气胸相关。结论是超声引导中心静脉穿刺置管的机械并发症低，可以根据独立风险因素进行穿刺前的风险分层，降低并发症发生率 。

03化疗导致的认知功能障碍的患者围术期管理：叙述性综述

化疗导致的认知功能障碍发生原因可能是直接神经毒性、神经炎症和氧化应激，从而导致灰质容积、白质完整性和大脑连接的改变。手术可能和化疗相关炎症反应加重相关，使患者更容易发生术后认知功能障碍。本文总结了化疗导致的认知功能障碍的表现、潜在机制、诱发因素、诊断方法、神经生理学检查和影像学表现，以及其与术后认知功能障碍的关系。

04氨甲环酸用于剖宫产产后大出血抗纤溶时的剂量反应关系：TRACES，双盲安慰剂对照多中心研究

TRACES Tranexamic Acid to Reduce Blood Loss in Hemorrhagic Cesarean Delivery氨甲环酸用于减少剖宫产大出血的出血量   研究者将剖宫产产后出血的患者随机分为3组：安慰剂组（n=60），氨甲环酸0.5g组（n=57）和氨甲环酸1g组（n=58）。测定5个时间点的纤溶激活标志物，纤溶亢进抑制定义为基线水平和纤溶峰时间时D二聚体、纤溶-抗纤溶水平升高幅度降低。结果表明氨甲环酸1g能够显著抑制纤溶亢进，但0.5g不可以。    

05超前镇痛对术后疼痛管理的作用：meta分析

本研究比较了19种超前镇痛方案。主要结局是术后6、12、24、48、72h疼痛程度（0-100评分）和12、24、48、72h阿片类药物用量。次要结局指标包括首次镇痛补救的时间和术后恶心呕吐发生率。共纳入188项研究13769名患者，19种方案中有10种和安慰剂相比能够缓解术后疼痛（加巴喷丁48小时减少8.61，氟诺西康6小时减少21.99），有8种和安慰剂相比能够减少阿片类药物用量（对乙酰氨基酚12小时吗啡当量减少2.27mg，布洛芬24小时吗啡当量减少2.27mg），有5种方案开始补救镇痛的时间比安慰剂长，延长时间为1.75小时（加巴喷丁）至7.35小时（硬膜外镇痛）。5种方案术后恶心呕吐发生率低于对照组，OR值范围为0.22（布洛芬）至0.59（普瑞巴林）。因此，超前镇痛能够减轻术后疼痛，减少阿片用量，减少术后恶心呕吐，延长需要补救镇痛的时间。    

06痔切除术后布比卡因缓释剂HYR-PB21局部浸润能够缓解疼痛并减少阿片药物需求：多中心双盲随机对照研究

痔切除术患者术后随机接受HYR-PB21 150mg或HYR-PB21 300mg 或布比卡因HCI注射液75mg单次用药。共纳入71名患者，300mg组术后72小时疼痛评分低于HCI组，且并发症没有显著差异。

07人重创伤性颅脑损伤成年患者的院前气管插管：meta分析

研究者纳入19项研究。院前气管插管或不插管的死亡率没有显著差异，长期并发症支持院前气管插管。

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编辑：Michel.米萱

校对：Mijohn.米江 

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