高血压诊断标准:到底调没调?
文章转载自:光明詹医生
专家介绍:詹中群,医学博士,主任医师,副教授,硕士生导师,中国科学院大学深圳医院心内科主任。
学会任职:中国医疗保健国际交流促进会循证医学分会委员,中国中西医结合学会青年委员会委员,广东省医师协会心血管内科医师分会委员,深圳市医学会心血管内科专业委员会常委,深圳市健康管理学会心血管健康管理分会副主任委员,深圳市医师协会第二届理事会理事,深圳市医师协会心血管内科医师分会第二届理事会理事,深圳市医师学会心力衰竭专业委员会副主任委员,深圳市医师学会心血管疾病预防与康复专业委员会副主任委员,深圳市中西医结合学会第一届心血管介入专业委员会副主任委员,湖北医药学院学报编委,中国循证心血管医学杂志编委,多个SCI杂志特约审稿人。
熟练掌握冠心病的冠脉介入治疗、心律失常的射频消融术和起搏器植入术,对复杂冠脉病变的支架植入和复杂心律失常的射频消融治疗积累了较为丰富的经验,主要研究方向为心血管疾病的心脏电生理机制。发表论文100余篇,其中SCI收录31篇,多次应邀到国家级学会及国内知名医院参加学术交流,作为主要研究者主持GCP试验项目2项,器械临床试验项目1项。首次提出高危和低危肺栓塞的心电图预测指标,系统研究前壁和下壁ST段抬高心肌梗死心电图与冠脉解剖特点、临床表现和预后相关性,处国际领先水平,因在肺栓塞领域的突出成绩,心电图诊断心血管疾病及预后判断价值方面的研究受到国际同行的关注与认可,因在心电领域的突出成绩,受邀参加心电图判断肺栓塞预后价值的国际专家共识的撰写,参编Elsevier出版社出版的英文专著1部,主编中文专著《急性冠脉综合征:心电图与临床》。获十堰市政府科技进步二等奖一项。
这两天,围绕成人高血压的诊断标准,在国内学术界引发了热烈争议。这也让很多没有医学背景的朋友开始困惑:
我们国家的高血压诊断标准到底是多少?
到底调没调?
从2005~2017年,我国高血压诊断标准一直是140/90mmHg。
从2005~2022年,我国一直将未使用降压药物的情况下,非同日3次测量血压均为收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg定义为成人高血压,同时根据不同的血压水平,将高血压分为3级:
1级:轻度高血压,收缩压在140~159mmHg和(或)舒张压在90~99mmHg;
2级:中度高血压,收缩压在160~179mmHg和(或)舒张压在100~109mmHg;
3级:重度高血压,收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg。
《中国高血压临床实践指南2022》建议将高血压诊断关口前移。
2022年11月13日,国家心血管病中心、中国医师协会、中国医师协会高血压专业委员会、中华医学会心血管病学分会、海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会联合制订《中国高血压临床实践指南2022》,针对高血压诊治过程中的常见问题给出了一些建议,其中就包括将高血压的诊断关口前移。
《中国高血压临床实践指南2022》建议将成人高血压定义为:非同日3次测量血压均为收缩压≥130mmHg和(或)舒张压≥80mmHg,高血压分级也随之调整:
1级:收缩压在130~139mmHg和(或)舒张压在80~89mmHg;
2级:收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。
卫建委强调我国成人高血压诊断标准没有调整。
2022年11月15日,国家卫健委发文强调,目前,国家未对成人高血压诊断标准进行调整。卫健委表示,国家对于高血压等疾病的诊断标准的制发有规范程序要求。由专业机构、行业学协会、个人等自行发布的指南、共识等,为专家的研究成果,不作为国家疾病诊断标准。
也就是说,《中国高血压临床实践指南2022》所推荐的高血压诊断关口前移只是作为专业建议,并不是国家认可的诊断标准。
高血压诊断标准“调了但又没调”,对普通人有什么影响?
虽然国家卫健委强调我国成人高血压诊断标准没有调整,但医生通常会按照《中国高血压临床实践指南》进行诊断。
不过,现在《中国高血压临床实践指南2022》刚刚发布,且目前医学界对于高血压的诊断标准尚有很多争议,《中国高血压临床实践指南2022》在基层医院的真正使用还需要一个讨论学习和接纳的过程。
高血压诊断关口前移并非毫无依据。
实际上,上世纪90年代,中国的高血压诊断标准还是≥160/95mmHg,后来才降至≥140/90mmHg。高血压诊断关口前移的根本目的是为了尽早地控制血压,预防后期并发症。《2017美国心脏病学会/美国心脏协会高血压指南》已经首次将普通人群高血压的诊断标准降至≥130/80mmHg,打破了沿用数十年的高血压诊断标准。这是因为很多国外研究都已经证实,尽早地降压,将血压控制得更低一些,能够带来显著的心血管获益。
不过,如果将高血压诊断标准降至≥130/80mmHg,我国高血压患者数量可能从3亿增加到5亿,这将给我们的医疗保健系统带来更大的负担,这也就是为什么我国卫建委并不认可调整高血压诊断标准。
总而言之,对于没有医学背景的普通人而言,我们从这次高血压诊断标准调整争议中应该看到的是,目前学界高度重视高血压的早期诊断和预防。如果发现自己的血压≥130/80mmHg,即使没有被医生诊断为高血压,也应该开始意识到自己的血压偏高,要有意识地进行生活习惯的调整,防止血压进一步升高。而如果血压已经≥140/90mmHg,就应该在医生的指导下积极用药,同时调整生活方式,做好血压的控制。
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