【健康管理】常见慢性病之非酒精性脂肪性肝病

Hello，大家好，这是常见的慢性病的健康管理的第二期，今天我们要说的是脂肪性肝病（fatty liver disease,FLD）中常见的非酒精性脂肪性肝病（non-alchoholic fatty liver disease,NAFLD）。

脂肪性肝病是以肝细胞脂肪过度贮存堆积和脂肪变性为特征的临床病理综合征，临床上分为非酒精性和酒精性脂肪性肝病。而我们主要说的是非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）。

一、非酒精性脂肪性肝病的定义

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）顾名思义是指除酒精和其他明确的肝损害因素所致的，以肝脏脂肪变性为主要特征的临床病理综合征。包括非酒精性脂肪肝，也称单纯性脂肪肝，非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化和肝细胞癌，是一种与胰岛素抵抗和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤。

二、非酒精性脂肪性肝病的危害

NAFLD是一种多系统受累的代谢性疾病，现已成为西方国家和我国常见的慢性肝脏疾病，其中普通人患病率约为10%-30%，10年内高达25%的患者进展为肝硬化。

NAFLD不仅可以导致肝病残疾和死亡，还与代谢综合征、2型糖尿病、动脉硬化性心血管病、骨质疏松、慢性肾脏疾病、结直肠肿瘤、乳腺癌等慢性病的高发密切相关。

三、非酒精性脂肪性肝病的的主要病因

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的病因有很多，常见的因素包括营养过剩导致的肥胖以及糖尿病、高血脂等代谢性因素，同时营养不良，减肥造成的体重急剧下降以及环境毒素所导致的脂肪肝均属于非酒精性脂肪肝的范畴。所以体态肥胖者固然是脂肪肝的高发人群，同时我们也要关注其他一般人群中的脂肪肝发病情况。

好发人群

肥胖者

长期肥胖可能会导致脂肪在人体长期堆积，可能会导致患者肝脏出现脂肪样变。

2型糖尿病患者

由于2型糖尿病的患者身体代谢功能异常，所以可能会导致脂肪代谢功能不好，出现此疾病。

高脂血症患者

高脂血症的患者由于血液黏稠，所以容易患此疾病。

四、非酒精性脂肪性肝病的的症状

NAFLD是一个“沉默的杀手”， 大多于体检时发现。只有少数人在早期表现为肝区闷胀感、食欲减退、乏力、厌油腻等非特异性表现。直到发展至肝炎、肝硬化等严重阶段，才会出现黄疸、腹水、脾大、下肢水肿等，甚至黑便、呕血。而如果发展至肝癌，则出现肝区疼痛、肝区包块。所以，对于这种疾病，较好的办法就是定期体检，早期发现。

五、非酒精性脂肪性肝病的的诊断

非酒精性脂肪性肝病的诊断需具备以下3项条件：

无饮酒史或饮酒含乙醇量每周小于140g，女性<70g。

弥漫性肝细胞脂肪变的影像学检查

①超声诊断

（1）肝区近场回声弥漫性增强（强于肾脏和脾脏），远场回声逐渐衰减。

（2）肝内管道结构显示不清。

（3）肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝。

（4）彩色多普勒血流显像提示肝内血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常。

（5）肝右叶包膜及横隔回声显示不清或不完整。

具备上述第1项及第2～4项中一项者为轻度脂肪肝；具备上述第1项及第2～4项中两项者为中度脂肪肝；具备上述第1项以及第2～4项中两项和第5项者为重度脂肪肝。

②CT诊断

弥漫性肝脏密度降低，肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者为轻度；肝/脾CT比值≤0.7但大干0.5者为中度；肝/脾CT比值≤0.5者为重度。

③MRI

主要用于超声及CT检查诊断困难者，特别是局灶性脂肪肝难以与肝脏肿瘤鉴别时。

肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。

能对非酒精性脂肪肝病进行临床病理分型。提倡在B超的引导下进行肝穿刺，以提高穿刺准确性，很大限度地减少肝脏损伤。镜下可见肝细胞脂肪浸润，脂肪球大者可将细胞核推向一边，整个肝细胞裂可形成脂肪囊肿。肝细胞坏死及炎症反应轻微或无。

六、非酒精性脂肪性肝病的的健康管理

1、健康教育。了解NAFLD的危险因素和危害，加深对NAFLD和多种疾病密切相关的认识，积极主动参与到对NAFLD的管理者。

2、改变不良的生活方式。减少体重和腰围是预防和治疗NAFLD重要的措施。养成健康饮食和加强锻炼的生活方式。

3、治疗。肥胖症、高血压病、T2DM、血脂紊乱、痛风等相关疾病的治疗。

4、药物干预。NASH特别是合并显著肝纤维化需要应用保肝抗炎药物保护肝细胞、抗氧化、抗炎和抗肝纤维化。

5、定期体检。NAFLD绝佳的管理预防就是定期体检，早期发现，早干预，早治疗。

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