【文献翻译】眼部护理方案对重症监护病房患者眼表疾病预防的影响

摘  要

眼部护理是重症监护病房 (ICU) 护士最关键的任务之一。该病房的患者由于病情危急而面临潜在的眼部问题。本研究旨在建立一种新的眼部护理方案，用于预防ICU住院患者的眼表疾病。本研究为2019年对入住ICU的患者进行的临床试验研究。数据收集工具包括人口统计学问卷、干眼Schirmer测试、荧光素染色、用于检查角膜溃疡的裂隙灯手册、用于检查角膜炎和结膜炎的裂隙灯手册。对患者的眼睛进行眼部护理。在执行方案的连续五天后，使用SPSS软件版本18对数据进行分析。与对照组相比，使用眼部护理方案可降低干预组患者角膜炎 (P = 0.027) 、结膜炎 (P = 0.012) 、眼睛干燥 (P = 0.001) 和角膜溃疡 (P = 0.003) 的风险。眼科治疗方案降低了ICU患者角膜炎、结膜炎、干眼和角膜溃疡的发生率。因此，在ICU患者中使用该方法可以改善护理。

关键词：眼部护理，干眼症，感染性角膜炎，结膜炎，重症监护病房。

引言

在健康人群中，眼泪就像一种机械润滑剂，可以保持眼睛表面湿润，破坏微生物的抗菌特性。此外，眼睑作为物理屏障可以防止撞击和眼睛干燥。由于眼睛防御机制的缺陷，重症监护病房 (ICU) 的许多住院患者面临更大的风险。意识水平下降、再次使用镇静剂和神经肌肉松弛剂，会导致眼部表面疾病，这是因为眼睛保护机制的缺陷。另一方面，由于眼睑闭合不完全，眼泪蒸发得更快，加上药物的使用，如抗组胺药、阿托品、酚噻嗪、三环类抗抑郁药，都会加剧这种并发症。这些因素对结膜和角膜的防御表面造成严重损害。然而，另一个问题是，由于不能及时表达眼部不适、诊断和治疗延迟、以及视力严重受损，特殊病房不能及时对患者进行评估。

在伊朗，眼睛损伤可能与感染一样轻微，也可能与角膜破裂一样严重，甚至可能会导致永久性损伤和视力丧失。根据最近的研究，重症监护病房住院患者的角膜损伤率为59.4%。此外，重症监护病房中常见的眼部疾病会导致角膜病变 (3-60%) 、合并症 (9-80%) 和微生物角膜炎，如果护理不当，最终会导致失明。重症监护病房中常见的眼部并发症包括干眼症、角膜炎、结膜炎以及由病毒引起的感染和炎症导致的角膜擦伤。

微生物性角膜炎是导致角膜感染和破坏的潜在因素。

眼部护理是ICU护士最关键的任务之一，然而，由于危急情况和重症监护患者的治疗程序，可能无法进行正确的眼部护理。由于治疗重点是主要器官，眼部护理被认为是一个副项。已有许多关于ICU眼部护理的研究，包括每2-4小时用无菌水和生理盐水清洗一次，使用聚乙烯涂层、眼膏、四环素软膏、庆大霉素软膏、润滑剂液、甲基纤维素软膏、石蜡、泳镜、人工泪滴等。在重症监护病房中，无意识或意识水平降低且处于机械通气状态的患者，实施眼部护理治疗方案至关重要，可减少眼部并发症的发生率，防止眼表疾病。有研究表明，使用简单的眼部治疗方案可以降低ICU收治患者的角膜病发病率，避免患上严重的角膜病。

尽管在伊朗进行了零星的干预研究，但可能是因为缺乏适当的工具，眼睛护理没有得到充分实施。因此，眼部疾病的发生率仍然很高。最近，眼部护理程序指南已经在重症监护病房中开发，推荐使用简单的眼部治疗方案和良好的护理来防止眼部疾病。在ICU，忽视眼部护理可能会给患者带来严重的身体、精神、经济和经济成本。对各种研究的回顾表明，特殊病房住院患者的眼部护理方案很少，不同方法的效果尚未得到确定，临床三联疗法有了不同的发现。因此，本研究的目的是确定一种新的眼部护理方案，以预防重症监护病房住院患者的眼部疾病。

讨论

研究表明，使用眼部护理方案可降低特殊病房住院患者角膜炎的发生率。机械通气患者每天使用眼药膏，意识清醒的患者每天使用无菌眼气，并清洁眼睑。入住重症监护室的患者用生理盐水冲洗眼睛并不能预防角膜病变。使用眼科润滑剂和隐形眼镜可以限制角膜病变，并改善入住特殊病房的患者的眼部病变。

尽管上述研究中的干预类型存在差异，但获得了相似的结果。根据既往研究，简单的眼部护理方案，如用生理盐水清洗，应该逐渐被更有效的干预措施取代，如滴眼液和软膏。

除了用生理盐水进行日常眼部护理外，患者还接受了三种眼部护理方法之一，包括使用聚乙烯覆盖物和脂质体软膏、对每位患者的单只眼睛进行人工泪滴，持续5天。结果，在维持角膜健康方面，使用聚乙烯环遮盖眼睛明显比其他方法更有效。此外，3种眼部护理方法都比单独用生理盐水洗眼更有效。报道称，在患者眼睑上使用粘合剂可使浅表眼疾发生率降低20.2%，在使用眼膏的患者中降低3.6%。

眼药膏比用粘合剂保持眼睛闭合更有效，可以防止眼表受损。使用保湿软膏作为角膜擦伤的保护方法可以对住院患者产生积极影响。

注意干眼症一直是眼部护理最重要的方面之一。有学者指出，打开患者的眼睑会增加眼表疾病的发生率，使用像软膏一样的眼部保湿霜保持眼睑闭合并不是一种完整而有效的眼部护理方法。因此，本研究使用眼药水来防止眼睛干燥。使用眼部护理方案可降低结膜炎的发生率。

局限性

在上述研究中，通过提供眼部护理策略获得了积极的结果，在不同的临床试验研究中比较这些方法对于确定每组患者的最佳眼部护理方法是必要的。一些研究使用了较小的样本量，这使得推广和比较变得困难，因此，未来需要具有合理样本量的研究和不同护理方法的比较，为ICU护士和护理人员提供标准的临床指南。这项研究的局限性之一是干预的持续时间有限，这表明延长护理间隔的持续时间可以在临床环境中提供更可靠的结果。

结论

这项研究表明，使用眼部护理方案可以降低特殊病房患者的角膜炎、结膜炎、干眼症和角膜溃疡的发生率。因此，该方法适用于重症监护室收治的患者，可有效改善眼部护理，防止康复后视力障碍。

（河南宏力医院EICU 李祖舜 翻译） （北大医学部 王智帆 审核校对）