“没想到，我还能跟正常人一样行走！”

11月18日清晨，家住临海市区的阿利（化名）和丈夫就出门了，他们来到江滨公园绿道，一人跑步一人健走，和常人无异，但其实在8个月前，阿利遭遇了一场严重车祸，小腿出血畸形、粉碎性骨折，一度让她认为自己再也无法跟正常人一样行走了。“多亏了台州医院创伤骨科王斌主任团队的精心治疗，才让我恢复如前。”阿利说。

2022年3月26日，对阿利来说是灰暗的。这天下午，结束工作走在路上的她，被一辆疾驰的汽车撞倒，左腿瞬间畸形、反常活动，剧痛到失去知觉。

“当时只觉得完了，完了，以后可能走不了路了！”看着小腿和脚踝处皮开肉绽、骨端刺破外露、触目惊心的伤口，阿利有些崩溃。随后，她被急救车送到了台州医院东院区急诊科。

经过一系列急诊检查，阿利被诊断为胫腓骨开放性粉碎骨折，需要立即手术。接到通知的创伤骨科王斌主任随即赶来为其主刀。

20:30，急诊一期清创手术开始。在大量冲洗、消毒、修剪、仔细清创后，王斌先为阿利打上了跨踝关节外固定支架。“像阿利这样严重创伤的病人，容易发生感染和皮肤坏死的情况，后期可能要进行多次清创、补皮、更换内固定、植骨、关节松解等多次手术。”王斌说，虽然创伤骨科团队已经成熟开展了应对骨感染、骨坏死、大段骨缺损等最糟情况的“骨搬移”手术，能通过特制外固定架，将残存骨段向骨大段感染坏死缺损区逐渐“游走搬移”，“拖曳再生出”大段新生骨，直至矿化最终修复，但是从病人的角度出发，能通过创伤控制、分期用最简单的手术、最少的创伤助其恢复是更好的选择，因此手术团队在术中、术后极为注重保护阿利的皮肤软组织。

拆线后创面皮肤很菲薄，王斌就开始教阿利做皮肤康复操，“这样做可以防止贴骨疤痕出现，让表皮变厚、有活动空间，利于后期植入钢板。”同时让阿利回家后对照着为其量身定制的居家康复教学视频，进行膝、踝关节勾、抬、旋转等康复锻炼，保持股四头肌不萎缩、跟腱不挛缩、关节不僵硬，为下地负重行走打好基础。

一般来说，取出支架后，改成石膏固定，还需要连续3周复查3次血常规，无异常才能进行钢板植入。在以往的病例中，有些病人在这段时间内会因失去外架较牢靠的固定，慢慢骨折移位，有些打上石膏无法活动，导致肌肉萎缩、关节僵硬，从而影响后续手术、康复。

“3个星期的时间浪费了太可惜了！”王斌在总结以往经验的同时，从骨搬移手术的环形支架中获得了灵感。他在阿利的胫骨和腓骨之间打入了四根钢钉，既可加固骨头，又不用打石膏影响康复锻炼。

阿利拍摄的康复训练 视频

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所幸，阿利是个好“学生”，在“老师”的教导下不折不扣地执行康复训练计划，两个月后手术取出了跨踝关节外固定支架。

6月26日，是阿利第四次手术的时间，她的小腿原先可怕的骨端贴骨疤痕下被成功插入了钢板，进行胫骨上内固定，终于逃过了女性极度排斥、臃肿难看的皮瓣转移手术“劫”。

这之后的康复锻炼就更加重要了，阿利记得，自己每次去门诊复查的时候，王斌都是亲自帮自己进行手法松解，针对不同的阶段制定不同的康复方法，有时候赶巧了，还会让几个情况类似伤情但骨感染缺损严重，不得不“骨搬移”的病友在诊室进行走路比赛，“增加了我们康复的信心，更感到幸运。”阿利说。

两位 做了“骨搬移 ” 的病友在诊室 进行 比赛

对此，王斌表示虽然很累但很值得。“三分治疗、七分康复，主刀医生是最了解病人情况的，病人的配合也能使治疗效果事半功倍。”王斌说，阿利在学会了康复训练方法后，还能触类旁通，利用生活中随处可见的坡道、台阶等加强锻炼效果，甚至坚持拍摄自己的康复日记发布在社交账号上，给了其他的病友康复信心。“她确实很用心，自行购买的康复器具都快赶上医院康复室的器械了，称得上是病友中的‘模范生’，甚至可以当病友们的‘教练’了。”王斌说。

“7月15日，复查，医生说可以脱拐；8月30日，复查CT，王主任说不用补骨了，好开心……”这是阿利记录的治疗日志，5个多月的时间，她的恢复是医患互相配合创造的。

采访间隙，王斌打开了手机上台州居家康复的软件开始批改“作业”。这里有他五六十位“患者学生”，他们按照在门诊录制的康复锻炼视频，在家把每一次的练习视频拍下，提交给老师指导。“脚尖要勾到极致、抬腿的角度最好能达到45°……”王斌在留言框里回复。

“创伤骨科伤情复杂、个性化康复指导要求高，出院病人全流程管理中宣教时间花费长，但因病人理解、掌握和认知能力的差异，落实效果不佳；医生开具第二处方和运动处方，但病人执行困难；病人居家康复缺乏直观、随时交互的专业指导……”在2023年度计划中，科主任王斌将创伤骨科个性化康复指导随访系统建设列为重点工作之一，计划以线上线下结合的模式开展创伤骨科个性化康复指导管理服务。同时积累建设可视化的个性化康复训练视频库，主刀担任康复指导主体，以期达成病人全程、连续、高质量的康复训练指导。

供稿 | 李沂航 闻武

编辑 | 小南

责编 |李沂航

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