揪出小儿腹痛便血元凶，微创还我健康——美克尔憩室真的不“美”

2022年11月6日，一位年仅8岁的晨晨小朋友，因“反复腹痛解黑便半年，发现贫血2月”入住益阳市中心医院小儿内科。

晨晨入院时精神萎靡，脸色十分不好，口唇苍白，并且因为腹痛频繁，晨晨拒绝进食，还每天解黑便。看到晨晨每天被病痛折磨、日渐消瘦的样子，晨晨的家属非常难受焦急。 

得知晨晨的情况后，儿科的刘涛主任对其病情高度重视，加紧完善各项检查，并予以输血、止血及对症支持治疗。晨晨的病情渐趋平稳，家属也稍稍松了一口气。为进一步查清病因、根治病痛，儿科请了普外科二病区杨文主治医师进行会诊。杨文主治医师会诊后，初步考虑美克尔（Meckel）憩室可能，建议行腹部CT检查，结果提示右下腹局限性囊袋状影，与盆腔内小肠相连，考虑Meckel憩室可能性大。

刘涛主任遂与普外科二病区小儿外科副主任夏威沟通病情，夏威副主任经慎重考虑，认为晨晨是小儿Meckel憩室并重度失血性贫血，建议转普外科尽早手术治疗。转科后，医生立即为晨晨行ECT（异位胃粘膜）检查，结果提示右下腹囊袋状影，显影剂摄取增浓，考虑Meckel憩室，这次检查进一步明确了诊断。

晨晨的家属得知这个结果，感到非常地害怕与焦虑。医护人员为缓解晨晨及家属害怕和焦虑的情绪，手术前，普外科二病区护理团队为晨晨家属详细地解释了手术过程及预后情况，通过充分地沟通和耐心疏导，家属逐步放下心理包袱，愿意配合治疗。经积极补液、小剂量多次输血及营养支持等治疗后，晨晨的病情明显改善，各项指标达到手术条件。

夏威副主任团队制定好完善的手术计划后，于11月11日在吴为主任指导下，由夏威副主任团队顺利完成了益阳市首列经脐单孔腹腔镜下Meckel憩室切除术，术中出血仅约5ml，这标志着益阳市首例小儿单孔腹腔镜Meckel憩室切除术在益阳市中心医院顺利开展完成。

晨晨术后第一天即可下床活动，术后第三天即可进流质饮食，术后第七天顺利出院。晨晨脐部切口小且予以美容缝合，几乎看不到伤口。

左图为脐部伤口、右图为术后第一天

晨晨家属对于医院各科室间密切协作诊断、及时有效治疗、精心护理及术后快速康复感到非常满意，对医护人员连连称赞表示谢意。益阳市中心医院的医护人员始终坚持“以人为本，患者至上”的服务理念和宗旨，一切以人民群众健康需求为导向，让患者更安全更舒适更满意，扎扎实实践行卓越服务！ 

美克尔憩室（Meckel憩室）

“美克尔憩室（Meckel憩室）”大家听起来可能会有点陌生，其实它是小儿外科常见的先天性消化道畸形，是胚胎时期卵黄管退化、闭锁不全所致的憩室样残留物，多发于回肠末端距回盲部25-100cm的系膜对侧，故又称为回肠远端憩室。美克尔憩室的发病率为1%-2%，大部分患儿一般无症状，其中仅约8%-22%会出现憩室炎症、溃疡、出血、肠穿孔和肠梗阻等临床表现。

该病本身缺乏特异性，术前确诊困难。临床常用辅助检查包括核素扫描、腹部CT、超声、钡剂造影及内镜检查等，其中核素扫描对于Meckel憩室内存在异位胃粘膜诊断的敏感性高，特异性达95%，简单易行且无创。多排螺旋CT对本病的诊断也是有价值的。因其主要发生于小儿群体，严重影响患儿身体健康及生长发育，故选择有效的治疗方式非常重要。以往临床一般采用传统开腹手术治疗，对患儿创伤较大，术后并发症多，影响预后及生活质量。

目前，随着小儿外科腹腔镜治疗技术的迅猛发展，临床治疗Meckel憩室逐步发展至经脐部单孔腹腔镜手术阶段。单孔腹腔镜治疗小儿美克尔憩室不仅具有切口小、伤口隐蔽、美观等特点，还具有减少术中出血、术后快速康复、缩短住院时间及减少住院费用等优点，被广大患儿家属所接受。 

单孔腹腔镜手术

单孔腹腔镜手术主要是通过单个切口进入到人体，后置入相应腹腔镜的器械实施手术操作的方法。一般常规腹腔镜的手术主要在人体腹壁上做3-5个小切口进行手术操作，可看作多孔腹腔镜，而单孔腹腔镜仅需在肚脐做一个2-3cm的圆弧形切口，即为操作孔，又作观察孔，放入各种腹腔镜器械完成微创手术。较传统腹腔镜手术及开腹手术而言，单孔腹腔镜仅需一个切口，而且与肚脐一致，手术疤痕更加隐蔽，切口美容效果好，且能有效减轻术后疼痛、降低切口感染几率，并且易取标本、术后康复快速、缩短了住院时间。

普外二科（肝胆、小儿外科）简介

小儿外科是诊治小儿各种先天性畸形、感染、肿瘤、创伤等，包括小儿腹部、泌尿等疾病的最适宜的科室,益阳市中心医院普外科二病区小儿外科有一整套适合小儿特点的精细操作规程，以及本专业的诊断、治疗和护理常规，收治0～14岁各种小儿外科病人。

开展的主要医疗项目：

1、微创外科手术：单纯经肛门巨结肠根治术、腹腔镜巨结肠根治术或巨结肠类缘病根治术。肠套叠、肛门闭锁、腹股沟疝、阑尾炎、腹痛待查腹腔镜手术，先天性胆管扩张症手术等。

2、新生儿外科手术：先天性幽门肥厚狭窄、先天性肠闭锁和肠狭窄、先天性肠旋转不良，胎粪性腹膜炎，新生儿坏死性小肠结肠炎、脐膨出与腹裂、消化道重复畸形、肠套叠、先天性肛门发育畸形、胆道闭锁、脐疝、卵黄管瘘、脐尿管瘘等。

3、小儿普外手术：小儿腹痛、阑尾炎、疝气、甲状腺肿瘤、美克尔憩室（Meckel憩室）、脐疝、原发性腹膜炎、肠梗阻、消化道异物、急性出血坏死性小肠结肠炎、人工肛门的重建、胃十二直肠手术、门脉高压症断流手术、胆道手术等。

4、小儿泌外手术：包皮环切术、隐睾复位、尿道下裂、隐匿型阴茎等。

5、小儿肿瘤：血管瘤、淋巴管瘤、腹腔巨大囊肿、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、骶尾部畸胎瘤、胃肠道肿瘤等。

临床特色：

1、小儿微创外科是该科室的特色，腹腔镜治疗腹股沟疝、鞘膜积液及隐睾，治疗效果优良。

2、较早在益阳市开展了腹腔镜小儿先天性胆总管囊肿切除Roux-Y胆肠吻合术，取得了良好的治疗效果。

3、小儿血管瘤、淋巴管瘤等体表肿瘤方面，采用国内先进的手术、药物注射、生物治疗等相结合的综合治疗措施，手术复发率低、伤口疤痕小。

图文 | 夏威  杨文

编辑 | 朱文黛

责编 | 刘碧辉 叶 琳

审核 | 周建军

打赏