【静脉溃疡案例10】57岁阿姨腿鼓大包、脚踝溃烂，「逃离」城

1 我留意到她左脚上绑着医用胶布，便示意她坐下，想查看一下她的腿。她不太好意思地脱下鞋袜，露出敷着药粉的脚踝，药粉下是一大片发黑的皮肤。

「她脚脖子这个地方一直溃烂好不了，一开始以为是皮肤病，试过草药也用过偏方，不管用。后来还发黑变硬，在网上查资料才知道原来是静脉曲张引起的溃疡，十多年了，越来越严重，钟大夫您给看看！」

胡大姐的丈夫挎着行李，一边向我描述病情，一边安慰胡大姐「来了你就安心，这回我们就听医生的，把它看好了再回去！」

我注意到她小腿后方有两处突起的静脉团，已猜出几分，大概率小隐静脉问题，脚踝处可能还有穿通支，要不然溃疡一般不会发展到这么严重。

2 随即，我结合血液动力学检查，查看了胡大姐的左腿。USG可以看到腘静脉以上的位置浅静脉血管良好，小腿有两处迂曲成团凸出明显，病变位置在胫前，在往下可以看到足靴部的穿通支，我边查看边将USG显示的病变区指给胡大姐夫妇看。

怕他们不懂又「翻译」了一遍，「左腿这边瓣膜坏了，这个瓣膜就类似一个开关，正常静脉血液是要回流到心脏的，往上正常通行，往下就是逆行。现在瓣膜失去了功能，静脉的血液就开始逆行，静脉血管承受的压力太高了，就淤在这一团。」

穿通支其实就是浅静脉和深静脉之间的桥梁，这个桥梁塌了，秩序就乱了。局部的血液流通出现障碍，脚踝这个位置皮肤就缺营养，异常蛋白沉积，所以在轻微的外伤下就可能导致皮肤破坏，炎症因子持续的存在，所以下肢静脉溃烂很难愈合。

我继续解释道，「这种情况下，外用药解决不了病理问题，只有把静脉问题解决，让静脉血流正常通行，皮肤血供正常后，由内而外恢复。」夫妻俩很快明白了是咋回事。

3 随后我给出建议，方案分两步：下午先行联合微创手术和三针法把左腿静脉曲张、穿通支问题解决；再通过压力治疗和指定外用药修复，对溃疡的病变进行处理。

胡大姐丈夫立即同意了我的方案，问最快什么时间手术，需不需要空腹。原来胡大姐夫妇早上6点多从黄陂坐车赶过来，还没有过早。

我连忙开了住院证，告诉他们手术安排在下午，时间很富裕，让他们先去吃早饭，再去办住院。俩人却怕耽误了时间，一定要坚持先去办手续。

住院部在另一栋，13 楼，见胡女士腿脚不方便，且对医院不熟，我又叮嘱助理医生帮他们办手续。

不过些许耽误，外面已经又有患者敲门「医生，叫号撒！」医院新安装的电脑叫号系统，不熟悉，老忘。

上午的患者一一看完，已经是 12 点多。吃完饭，核对病历，又与助理医生逐一沟通完，赶紧眯了 10 分钟。

下午的手术紧锣密鼓的展开，胡大姐的手术安排在第 2 个。我见她些许紧张，便和胡大姐唠起家常。

4 并不多言的她逐渐敞开心扉，说自己早年跟着丈夫在工地做小工，后面俩人又干起了弹棉花的生意。

这几年儿女各自成家，家里经济也好起来，就是腿一日不如一日，一到下午就酸胀、发沉，脚踝处溃烂已有数月，平时都不敢露出来，怕人见到嫌弃。这次找我也希望能把这个问题解决好，以后腿脚好了还能带带孙子。

我忙宽慰她，平时见到的蚯蚓腿老烂腿比她情况严重多了，来找我的都没有让他们失望过。手术和往常一样顺利进行，结束后胡大姐不住夸我，「您是厉害，那个鼓起的包跟变魔术一样，消了！」

我告诉她，腿上针眼大小的三个孔就是「破局」的地方，待后期脚踝处的溃疡慢慢长好，才是真正「见证奇迹的时刻」。

次日查房时，再看胡大姐小腿，确实已不那么「扎眼」。

夫妻俩说以为自己要看很久，家里的地、牲口都顾不上了，早知道手术这么简单，上半年来可能已经恢复了。直感慨「这次总算来对了地方，找对了人！」

质朴的她没有太多的感谢，这句话已经让我心里泛起暖流。