有医说医 | 恶性肿瘤治疗的物理武器——谈谈放射治疗与消融治疗（下）

恶性肿瘤治疗的物理武器 ——浅谈放射治疗和消融治疗

二、肿瘤消融治疗

1、肿瘤消融治疗的原理和应用。

肿瘤消融治疗的原理比较简单就是通过某些介质把能量传递到肿瘤内部，对肿瘤组织进行烧灼或冷冻来杀灭肿瘤细胞。热消融（微波、射频）主要是用介入方式，在CT或超声引导下经皮穿刺把能量直接输送到肿瘤内部，也可在腔镜下应用。冷消融（氩氦刀）可在上述的介入和腔镜下使用，但是大多数还是在手术中应用。还有一种方式是无创治疗，应用专业的设备把能量透皮送入肿瘤内部（如超声聚焦刀），放射性消融也是通过类似聚焦技术来实现（上面章节已有介绍，不再赘述）。  

2、常见的肿瘤消融治疗方式。

主要包括冷消融（氩氦刀）、热消融（微波、射频）和超声波或放射线聚焦消融等方式。下面就根据能量传递能力、传递效率和治疗的安全性来介绍一下这几种消融治疗方式及其适应症：  

1）热消融术（微波、射频）：

都是通过电极针直接把能量传输到肿瘤组织，使治疗区温度达到60℃  (即刻)或 54℃  (3分钟)，造成组织细胞不可逆凝固性坏死，从而达到治疗肿瘤的目的。这类方式能量传递效率很高，是有创治疗，有一定出血、气胸的危险性。射频消融可以通过伞状多爪的电极形式，采用多极射频，目的是为了有效扩大消融范围和治疗不规则形状肿瘤。微波消融在同样大小肿瘤的情况下，只需要多极射频一半左右治疗时间。由于术中多极射频因为要多次打开和收回伞状电极，所以这过程将大大增加手术时间。因此，微波的手术时间大大优于多极射频，可有效降低麻醉的风险和其他不必要的手术风险。在临床上微波主要适用于肺部和肝脏的小肿瘤（小于3cm），由于设备技术的发展，在临床上可以治疗到5cm左右肿瘤。一般来说：肿瘤越小治疗效果越好。  

2）冷消融（氩氦刀）：

在氩氦冷冻系统中，氩气和氦气通过氩氦冷冻刀进行治疗，刀尖通过高压的氩气时，使刀尖的部位温度的下降，然后再通过氦气，使刀尖部位温度升高，温度降到-140℃ 到-170℃，然后再又瞬间升温，让体内的肿瘤在极低的温度和高温之间进行转换，使肿瘤细胞快速的破裂崩解，达到杀死和控制肿瘤的目的。该方式主要是用在肝、胆、胰肿瘤手术治疗上，对一些难以完全切除的大肿瘤和对放化疗不敏感的肿瘤有效，可以加强肿瘤的杀灭和控制及降低肿瘤的复发。该方式是有创治疗，有一定的出血的危险性。  

3）超声聚焦刀：

由于超声波在不同组织中的穿透能力不同，需要同一组织内传递能量，而且传递能量的能力较低，通过多方向的超声波聚焦在肿瘤上，实现消融杀灭肿瘤细胞。在临床上一般只用在肝脏小肿瘤和一些良性肿瘤治疗上。该方式的优点是：无创治疗，可以反复使用，对周围正常组织损伤较小。       

三、科学地治疗恶性肿瘤

由于科学技术的迅速发展，各种新的治疗技术层出不穷，但是单靠一项“秘技”包打天下的时代一去不复返。肿瘤治疗由比较单一的治疗方式发展到了目前需要多学科协作的综合性治疗模式：包括手术、放疗、化疗、介入治疗、生物治疗及中医等。随着对肿瘤分子生物学理解的深入，新的肿瘤治疗药物不断被开发并广泛使用，使肿瘤治疗由群体化治疗向个体精准化治疗转变，肿瘤患者的无病生存率、疾病缓解率得到极大改善。  

现在，科学的联合治疗成为肿瘤治疗的主流。肿瘤治疗的疗效，已经从过去“单打独斗”时代的生存率仅20-30%，达到了现在联合治疗时代40-60%的生存率。前几年，据世界卫生组织统计，全身恶性肿瘤的5年生存率已达到45％（平均每30年增长15％），其中手术的贡献率为22％，放疗的贡献率为18％，化疗及其它治疗手段的贡献率为5％。50-70%患者在整个肿瘤治疗过程中需要接受放疗。近年来，由于靶向和免疫药物的临床应用，肿瘤的疗效又有进一步的提高。对普通人来说，面对五花八门的治疗方式怎么选择，是一个难题。一般来说：肿瘤在明确诊断后，首次治疗方案（一线治疗）在三甲医院的专科门诊里都是大同小异的。

因为近二十年来，我国一直在推行肿瘤规范治疗，开始时参照了国外的肿瘤治疗指南，现在有了中国的肿瘤治疗指南，每年都有更新，肿瘤专科的医生都会学习和临床应用。因此，大家只要在正规医院的肿瘤专科就诊，医生都会根据循证医学的证据，用成熟的方案为患者安排好手术、放疗和药物治疗的方案和顺序。现在社会上遇到就医困难的是：首次治疗后失败的或者首次就医就被诊断为晚期肿瘤，不能手术的这部分患者（约占30-50%）。这些患者会到处求医，甚至病急乱投医。因此，本文介绍了一些临床常用物理治疗方法，供手术后复发、不能根治性手术或不适合手术的肿瘤患者参考和使用。目前，通过一些物理治疗的手段并配合化疗、靶向药物和免疫治疗，很多患者也得到了长期的肿瘤控制和长期生存，把恶性肿瘤变成一种慢性疾病。  

原文刊登于《家庭医学》  

作者：北部放疗科 姚原 主任医师