有医说医｜睁眼费力，眼睛无神这是种什么病？（上）

小张因为一侧眼皮睁眼费力，眼睛无神，显得大小眼且不对称，还因经常抬眉毛睁眼睛，使得年纪轻轻就额部皱纹明显。这个问题困扰她很久了，所以今年暑假决定来整复外科就诊。医生检查后，告诉她这是“单侧上睑下垂”。

什么是上睑下垂？怎么治疗？术后护理注意哪些？

上睑下垂是整形外科中的一类常见疾病，其根本表现是当睁眼时上眼睑遮盖角膜（也就是我们常说的黑眼球）超过2mm；并且由于上睑下垂患者均会使用抬眉的方式帮助睁眼，因此在诊断时需排除枱眉的影响，即将眉毛上的额头部分压住，然后再观察上眼睑遮盖角膜的情况。

单侧上睑下垂者可与正常侧进行对比估计下垂量：两眼平视时，两侧睑裂高度差，即为下垂量。双侧上睑下垂者则需观察上睑缘遮盖角膜的程度，根据遮盖程度分为：（1）轻度：遮盖≤4 mm，此时下垂量为≤2 mm；（2）中度：遮盖＞4～≤6 mm，下垂量＞2～≤4 mm；（3）重度：遮盖＞6 mm，遮盖达到瞳孔中央，此时下垂量＞4 mm。

通常根据上睑下垂的严重程度不同而采用不同的矫正术式，但需要注意的是没有一种方法适用于所有的上睑下垂，也不是同样严重程度的下垂就一定采用相同的手术方式矫正，而是根据上睑提肌及其相关组织的性质不同而有个体性差异。

常用上睑下垂矫正术式包括以下几类：

1. 利用上睑提肌相关手术：该类术式更符人体生理结构的一种术式，常包括上睑提肌前徙、上睑提肌折叠、上睑提肌缩短3种手术方式。但对于重度上睑下垂，上睑提肌功能极差或消失，选择上睑提肌手术会出现矫正不足的情况。

2. 利用额肌相关手术：是对上睑提肌功能较差患者的有效治疗补充。通常适用于上睑提肌肌力较差，或由于外伤、手术等原因，上睑提肌结构破坏时可利用该手术方法。

3. 睑板切除术：通过适量切除部分睑板，以达到抬高上睑的作用，需注意睑板宽度至少保留5 mm。可单纯适用用于轻度上睑下垂患者，也可联合上睑提肌缩短手术，用于中、重度下垂患者。

4. 利用上睑提肌与上直肌联合筋膜鞘（CFS）的手术：CFS是上直肌和上睑提肌之间的筋膜组织，对于重度下垂患者，可将此结构与睑板缝合增强悬吊效果。。

术后护理

除了常规的术后冰敷，保持创面清洁及术后5-7天拆线等眼部术后护理以外，封眼护理，是上睑下垂术后重要的护理项目。由于上睑下垂术后1-6个月，会出现或多或少的闭合不全，此时需在晚上睡觉时进行封眼护理。同时在白天活动时，由于无法封眼，此时需采用眼药水的方法湿润眼球，1-2小时一次即可。如出现暴露性角膜炎症状时，需加用促进角膜细胞生长的修复性滴眼液，并佩戴绷带镜保护角膜。

作者：上海九院整复外科　刘菲　陈刚

原文刊于《家庭医学》