麻醉中的“潘多拉魔盒”

来源：麻醉二三事

手术过程中，麻醉医师通过使用麻醉药物及麻醉技术为手术创造条件，同时通过多种辅助药物的使用及液体管理、输血管理等保障患者的生命安全。但在麻醉过程，机体免疫系统可能对麻醉药物、辅助用药及血液制品等发生反应，严重时可危及生命。过敏反应的发生和患者机体免疫反应相关，犹如麻醉过程中的“潘多拉魔盒”。

图｜麻醉过程输血

过敏反应知多少

过敏反应在免疫学上也叫变态反应，通常是指人体的免疫系统对于部分本来无害或者危害很小的物质，产生了过度的、强烈的免疫炎症反应，造成自身的损伤或者病变。可分为四种类型：

Ⅰ型超敏反应

过敏症状发生以及消退的速度都很快，例如在接触过敏原后的几秒或几分钟内出现过敏的症状。

Ⅱ型变态反应

通常是因为血型不符所引发的输血反应。

Ⅲ型变态反应

常见类型有慢性肾小球肾炎、风湿性关节炎等。

Ⅳ型变态反应

这种类型的发生速度比较慢，可能会在接触过敏原之后的十八小时至二十四小时左右才会逐渐的出现症状，48~72小时左右会达到高峰。

过敏反应的表现

过敏反应可出现局部全身症状及全身症状。局部症状有局部皮疹、瘙痒、喷嚏、流泪等，全身症状有发热、全身皮疹及瘙痒、头晕恶心，四肢无力、腹痛腹泻，胸闷、呼吸困难，严重者可出现支气管痉挛、喉头水肿、窒息、休克甚至死亡。

全身麻醉过程中发生的过敏反应还可以表现为急性支气管痉挛、气道压增高、心率增快、血压严重降低（过敏性休克）、甚至心跳骤停等。

01 麻醉过程中过敏常见原因

麻醉药物过敏

任何药物都会引起过敏反应，麻药也不例外，但在总体而言，麻醉药物引起的过敏反应概率是比较低的，与患者的体质有关，也可能与组胺释放有关。主要包括：

局部麻醉药：普鲁卡因、丁卡因等。

全身麻醉药：肌松药、镇痛药、含脂肪乳剂药物、吸入麻醉药等。

抗生素过敏

青霉素、链霉素、庆大霉素、磺胺类药物等。

血液制品过敏

血浆、红细胞、凝血因子、白蛋白等。

术中过敏

其他药物过敏

破伤风毒素、鱼精蛋白、激素等。

接触过敏

主要是指与皮肤组织直接接触的物品：胶布、酒精、碘伏、橡胶手套等。

其他

输注胶体液、骨水泥置入等。

02 麻醉过程中过敏的处理

过敏识别与判断

1、患者有过敏原接触史与过敏史（体质）；

2、症状体征：出现皮疹、瘙痒、头晕恶心、甚至呼吸困难、晕厥、休克等症状；

3、全麻患者出现气道压增高、血压降低、心率增快、甚至心跳骤停。

麻醉过程中过敏反应的处理

怀疑过敏发生时，应立即停用可能诱发过敏的药物，分析过敏原类型：药物、血制品、液体或者其他物品，并立即根据临床症状的严重程度进行处理。

图｜麻醉辅助通气

轻症：如皮疹、荨麻疹等，循环呼吸稳定者，可用激素如地塞米松、甲强龙或异丙嗪来处理。

重症：扩张血管，血压严重下降，发生过敏性休克，这时需要使用肾上腺素、去甲肾上腺素进行抢救处理，必要时进行气管插管机械通气，并进行心肺复苏。

审校：许涛   （部分图片来源于网络，侵删）

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编辑：Michel.米萱

校对：Mijohn.米江