右脚突发大出血！紧急手术截肢后，医生痛心提醒……

清晨，寂静的病区面对瞬间大量出血的患者一场惊心动魄的抢救迅速展开，然而，更棘手的事还在后面……

1、\清晨，患者出血！ 

急急急 ，10月25日清晨，河南省人民医院血管瘤一病区，医护人员最担心的事发生了患者出现大出血！

雷红召副主任医师、龚毓宾主治医师快速赶到病房，只见21床女患者的右脚鲜血正喷涌而出！

短短数秒，出血量达300毫升，专家团队事先制定的应急预案紧急启动！

龚毓宾立即按压止血，受到出血惊吓的患者，害怕按压出血点的疼痛，抗拒加压止血治疗，雷红召努力安抚患者情绪帮助她平复心情，积极配合施救，经过及时妥善的处理，患者局部出血终于止住了！

这样的大出血，如不及时处理，甚至会危急生命，专家团队是如何做到提前预判的呢？

2、趾骨外露的右脚 

急急急 ，其实，对患者来说，出血已不是第一次发生，因为她患的是，右下肢重症动静脉畸形。

患病多年来 ，她的右腿已溃烂不堪，趾骨外露、缺失，溃烂后右脚经常反复出血，由于大出血可能致命，患者甚至多年不敢熟睡，主管医生龚毓宾还记得，患者入院第一天，自己为她换药的情景，患者的右脚粗糙地缠着绑带，厚厚的绑带掩盖不住刺鼻的腐臭，一点点拆除绷带时，即使动作已很轻柔缓慢，患者仍喊着疼痛。

完全拆开绷带后，他看到溃烂、骨头外露的足趾，整个脚前端像一段腐烂的木头，裹满黄色黏稠分泌物……

患者患病多年，由于种种原因，始终未得到及时有效的治疗，病情越来越重，此次就诊前，她本已放弃希望，在妹妹强烈建议下，才慕名找到河南省人民医院血管瘤科，董长宪主任就诊。“当时医生说，一定要警惕出血风险，没想到果然应验了，多亏了病区的提前准备”患者说。

3、紧急手术救命 

急急急 ，经过及时有效的抢救，出血暂时止住了，但出血原因并未根本解决，患者仍面临再次出血的危险。

检查显示

患者从膝关节上方至右足趾，骨头已出现严重破坏，右足趾骨头坏死，出血还导致严重的缺血性贫血，心脏也有扩大的表现，这是严重的动静脉畸形后期表现之一，脚趾溃烂、感染、坏死，心脏代偿性增大都提示：她的动静脉畸形，已处于最危险的失代偿期，随时有生命危险，需要及时手术切除病灶，情况危急，董长宪主任迅速成立了临时救治小组，郭晓楠副主任医师为三级医师，龚毓宾主治医师为二级医师，张源方主治医师为一级医师，全力以赴开展救治，护士长胡光珍、黄静成立护理小组，王翠田为责任护士，随时应对各种突发情况。

10月26日，董长宪团队为患者进行了急诊手术，对右腿近端病变进行切除，并成功保留了患者的膝关节，出院后的密切随访显示，截至目前，患者恢复良好。

「郭晓楠副主任医师」

介绍动静脉畸形是血管畸形里最严重的类型。

最开始，皮肤看不出任何异常，随着病情进展，皮肤温度上升，可以触摸到明显的搏动感，肢体远端出现瘙痒疼痛，最后出现溃烂、反复出血，甚至心脏异常扩大，严重者可危及生命。

郭晓楠提醒：“无论是患者还是医生，最痛心的就是看到疾病发展到晚期不得不进行截肢手术。目前，很多患者乃至医生对动静脉畸形还缺乏充分的了解，在此我们呼吁，动静脉畸形患者一定要提高认识，千万不要拖延，及早到正规医疗机构诊治。”

董长宪

主任医师，博士，硕士研究生导师。血管瘤科主任，河南省血管瘤（畸形）诊疗中心主任。河南省医学会血管瘤与脉管畸形分会主任委员，国际脉管疾病研究学会（ISSVA）委员，中华医学会激光医学分会委员，郑州市医学会血管瘤与脉管畸形分会主任委员，中国光学会激光学分会委员，中华医学会整形外科学分会血管瘤与脉管畸形学组委员，河南省医学会整形外科分会常务委员，国际血管联盟中国分部血管瘤与脉管畸形专委会副主任委员，中国整形美容协会血管瘤与脉管畸形分会副主任委员，中国康复医学会皮肤科分会血管瘤与脉管畸形学专业委员会主任委员，国际血管胎记基金会（VBF)专家库成员。从事血管瘤诊疗近30年，是全国大型公立医院首家血管瘤外科专业病区“河南省人民医院管瘤外科、河南省血管瘤（畸形）诊疗中心”的创建者。

郭晓楠

副主任医师，硕士研究生导师。河南省医学会血管瘤与脉管畸形分会常务委员，河南省医学会血管瘤与脉管畸形分会青年委员会主任委员，国际脉管疾病研究学会（ISSVA）委员、国际血管联盟委员、中国女医师协会整形美容专业委员会委员。对血管瘤血管畸形的临床诊疗经验丰富，擅长各种重症血管瘤、血管畸形的综合治疗，尤其是头面颈部血管瘤、血管畸形的美容、整复及重建。参与救治重症血管瘤并血小板减少（kms）患儿百余例，对于该病的规范化、贯序化临床治疗和基础研究积累了丰富经验。

作者︱张晓华

美编︱梁雅琼

责编︱胡晓军 秦基石

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