专访丨谢双伦教授：脉冲场消融，未来房颤导管消融的新方向

2022年11月3日，无论是对中山大学孙逸仙纪念医院还是对谢双伦教授个人而言，都是不同寻常的一天。在中山大学孙逸仙纪念医院党委书记王景峰教授的支持与指导下，谢双伦教授团队运用第三代脉冲场消融（PFA）技术——纳秒脉冲电场消融（nsPFA）系统，成功完成了全球首例阵发性房颤nsPFA手术。

PFA是近年来发展起来的一种新的消融能量方式，凭借较好的组织选择性、能量释放迅速、损伤效果较好等优点，受到越来越多电生理专家的青睐。

近日，“医心”特别采访了谢双伦教授，谢教授完成了多例脉冲场消融手术，具有丰富的经验，将带大家深度了解脉冲场消融技术。

谢双伦教授

医心：导管消融是治疗房颤的重要方法，能够维持窦性心律，提高患者生活质量。目前常用的消融能量来源包括射频能量和冷冻能量，脉冲电场是近几年来发展起来的新的消融能量方式。它们的应用现状如何？

谢双伦教授

现在在临床上使用较多的是射频消融。射频消融是通过导管进入心腔，进行肺静脉的隔离并进行逐点消融——围绕肺静脉一圈，实现完全电隔离，其临床应用历史也更为悠久。

其次是冷冻消融。冷冻消融是通过球囊内液态制冷剂的挥发过程吸热，使消融靶点周围温度骤降，通过低温使该区域的异常心肌细胞受损或死亡。其优势在于，球囊在肺静脉口部进行冷冻，相对于射频消融，冷冻消融术式相对简单，对技术要求稍低，学习曲线短，并发症更少。而且冷冻消融操作时间短，发生心包填塞或血栓的风险更少。

这两种消融都是通过对蛋白的变性引起组织细胞的破坏，可能都会导致临近组织的损伤，引起一些严重并发症，例如心房食管瘘等。另外，消融过程中可能会引起纤维化和疤痕形成，导致肺静脉狭窄。

脉冲消融是近年来新发展起来的第三种能量，和射频消融、冷冻消融的原理完全不同，能在短时间内将高电压电脉冲作用于细胞膜的磷脂双分子层，导致跨膜电位形成，产生不稳定的电势｡细胞膜由此形成不可逆的穿透性损伤，产生孔隙，进而引起细胞膜渗透率变化，破坏细胞内环境稳态，最终导致细胞凋亡，达到非热消融的目的｡

脉冲消融具有以下特点：

① 消融过程不会引起蛋白质变性，不会形成炎症和疤痕，也不会导致肺静脉狭窄的发生。

② 脉冲场消融为非热消融，不产生热量，血栓的风险低。

③ 组织特异性，只破坏心肌细胞，对其他细胞没有作用，例如膈神经、食道没有影响，安全性较高。

④ 速度极快，高效快捷，通常以毫秒为单位甚至更小。

总之，脉冲场消融是一种更高效、更快捷、更安全的方式，是房颤消融手术的另一次革命。

医心：2021年您完成了华南首例脉冲场消融手术；2022年11月您的团队又完成了阵发性房颤nsPFA手术，更是创下“全球首例”的记录。请您从术者角度，谈一谈nsPFA相比PFA的优势。 

谢双伦教授

第二代PFA是微秒级，第三代是纳秒级，脉冲发放的时间更短。我们在做第二代PFA消融的时候发现，微秒级PFA在使用的过程中，还是会引起患者疼痛，需要进行全麻；还有就是患者肌肉抖动非常厉害。纳秒级脉冲电场由于时间很短，患者几乎感觉不到痛苦。纳秒级PFA的肌肉刺激更小，患者在普通镇静下即可完成手术。 

但是现在绝大部分厂家都是第二代的PFA，因为微秒级的这种脉冲场比较好控制，实现纳秒级的脉冲电场，还有很多技术要突破。

目前有厂家在开发新一代的产品，将纳秒级和微秒级结合在一起。微秒级PFA电场主要针对细胞膜进行破坏，而纳秒级PFA针对细胞器进行破坏。如果二者相结合，可以提高效率，远期房颤复发的可能性大大降低。

医心：进行PFA消融治疗的患者随访现状如何？

谢双伦教授

2021年我们进行的是第二代微秒级PFA消融术，术中所有患者肺静脉完全隔离，30分钟左右即可完成手术。

我们中心参与开展了一项全国多中心临床研究，本中心入组了共10例阵发性房颤患者，开展PFA消融治疗。到目前为止没有一例复发房颤。

根据国外研究的随访结果，PFA消融的急性成功率基本能够达到90%以上，后来器械改进之后，消融的急性成功率可达100%。患者后期肺静脉隔离传导恢复的几率非常低，99%以上的患者还是保持肺静脉隔离的状态，也说明PFA消融对隔离肺静脉还是非常安全高效的。

我们的纳秒PFA治疗阵发性房颤的研究还在进行中，期待我们自己的研究结果。

医心：脉冲场消融作为一种新能源，代表了心律失常导管消融领域的重大进步，但同时围绕脉冲场消融也有很多变量。您如何看待这一技术？

谢双伦教授

我国房颤患者众多，高血压、糖尿病、冠心病、肥胖人群也不在少数，加之人口老龄化，未来的房颤患者会越来越多。

导管消融是治疗房颤最常用的有效干预手段，在指南中也获得Ⅰ类推荐。如何开发高效安全的消融器械，是临床电生理学家和工程学家一直在探索的问题。

脉冲消融的出现，给我们提供了非常有效的工具。根据目前的临床研究，PFA能够大大缩短手术时间，减轻患者痛苦，提高手术的安全性。作为一种新的技术，PFA代表了房颤导管消融未来发展的方向。

当然，这一技术的出现并非一成不变，而是在不断优化。首先是脉冲时间，从微秒脉冲消融升级到纳秒脉冲消融。其次是脉冲强度以及刺激的时间等，这些参数都在逐渐优化中。

总之，PFA前景广阔，必将成为治疗阵发性房颤的一大利器，未来在持续性房颤领域或许也能发挥一定的作用。期待PFA能够为更多的房颤患者带来获益！

专家简介

谢双伦教授

主任医师，博士生导师

中山大学孙逸仙纪念医院内科主任

中山大学孙逸仙纪念医院内科教研室主任

中山大学孙逸仙纪念医院心律失常专科主任

广东省杰出青年医学人才

中山大学逸仙优秀医学人才

美国宾夕法尼亚大学（Upenn）心律失常中心EP fellow

中华医学会心电生理和起搏分会青年委员会副组长

中国大湾区心脏协会心律学专业委员会副主任委员

广东医师协会心脏重症医师分会副主任委员

中国心律学会（CHRS）青年委员

中国医师协会心血管分会青年委员

中国医师协会心律失常分会青年委员

中华医学会心电生理和起搏分会-创新工作委员会委员

广东省医学会心脏起搏与电生理分会委员

《中国心脏起搏与心电生理杂志》第七届编辑委员会委员

PACING AND CLINICAL ELECTROPHYSIOLOGY杂志编辑委员会委员

Europace中文版副主编

获国家科技进步二等奖。擅长心律失常，高血压、冠心病、心力衰竭等诊断及治疗，尤其在导管消融治疗房颤、复杂房扑、室早、室速，室上速等方面有极高的造诣。

编辑/排版：医心编辑部