怕冷、乏力、记忆力差，当心是这种病！

今年天气不寻常、很快要大降温了 

小赵（化名）是一位26岁的女孩，入秋后就感觉自己的身体也像“入秋”了一样，发觉比周围的人都怕冷，朋友们调侃说是因为她比较瘦，没有足够的脂肪层保暖。事实上小赵最近1个月反而胖了很多，全身浮肿，可明明自己又不怎么想吃东西，胃口很差，怎么还胖了？

小赵这段时间还时常感到乏力，总是有气无力的，稍微做点事就感觉很累，记忆力下降，脑子像“浆糊”一样，还常常感到困倦，但无论怎么补觉都感觉睡不醒。甚至这个月的月经期也推迟了，她意识到“大事不妙”，赶紧去医院检查。

经过医生的详细询问和一系列检查，最后小赵被确诊为“甲减”。

甲减是什么？

“甲减”的全称是甲状腺功能减退症，我国甲减的患病率为17.8%，女性发病比男性更多，随年龄增长患病率升高。

甲减是由于内分泌激素中的甲状腺激素合成或者分泌减少、或是组织作用减弱导致的一组全身代谢减低的综合征。

● 根据甲减的严重程度，可将其分为临床甲减和亚临床甲减。

● 根据病变的原因，可将其分为自身免疫性甲减、药物性甲减、甲状腺手术后甲减、碘131治疗后甲减、垂体或下丘脑肿瘤手术后甲减、先天性甲减等。

甲减有什么症状？

甲减的症状主要是由于甲状腺激素绝对或相对不足造成的代谢率减低和交感神经兴奋性下降，大家可以理解为身体进入“懒惰”状态。

比如：

● 感到倦怠，不想动，容易疲劳，稍微动动就感觉乏力，肌肉无力，还可能有关节酸痛感；

● 畏寒，比周围人都要怕冷，好像身体的保暖功能不工作一样；

● 食欲减退，但体重反而增加，全身感觉肿胀，好像血液都凝滞住了，有些还会伴有腹胀、便秘等；

● 记忆力、注意力和理解力减退，白天嗜睡，即便晚上睡眠充足，白天还是很困，会影响工作或学习；

● 女性还会出现月经紊乱、不孕等症状。

以上是甲减患者可能出现的感受，那么甲减患者的身体会出现哪些肉眼可见的变化呢？

首先，甲减患者可能出现“面具脸”，面部浮肿，表情呆板，淡漠，有一个特点是眉毛外1/3会稀疏脱落，男性胡须稀疏。

其次，皮肤会变得干燥粗糙，皮肤温度略有降低，由于高胡萝卜素血症，手足掌皮肤可呈姜黄色，双下肢胫骨前方皮下水肿，按压无凹陷。

如果出现以上症状或身体改变，建议尽快到医院就诊。

如果没有以上症状或身体改变是不是就意味着不会患有甲减？

当然不是！

很多人可能是甲减的高危人群或者已经患有甲减但还没有明显的症状和体征，那哪些人需要特别重视，自己的甲状腺功能筛查呢？

甲减高危人群

1、有自身免疫病者或一级亲属有自身免疫性甲状腺疾病者；

2、有颈部及甲状腺放射史包括甲亢碘131治疗和头颈部恶性肿瘤放疗；

3、既往有甲状腺手术或功能异常史；

4、甲状腺彩超检查有异常者；

5、患有精神性疾病者；

6、服用胺碘酮、锂制剂、酪氨酸激酶抑制剂等药物者；

7、有恶性贫血或高催乳素血症者；

8、有心包积液或血脂异常、肥胖症者。

甲减如何诊断？

首先我们要了解甲减相关的检验指标——甲状腺功能检测，其中包括促甲状腺激素（TSH）、总甲状腺素（TT4）、游离甲状腺素（FT4）等，这三者是诊断甲减的首选指标。

另外，我们还需了解两个甲状腺自身抗体指标——血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。这两个指标在甲状腺七项检验中可见，如果二者中只要有一个阳性，则提示自身免疫性甲状腺炎，这很可能就是甲减的原因。

大家比较熟悉的自身免疫性甲状腺炎是桥本氏甲状腺炎，此病常常伴随甲状腺的轻度肿大，其他还有萎缩性甲状腺炎等，通过甲状腺彩超检查可以鉴别。

甲如何治疗？

甲减的主要治疗手段是药物治疗，首选药物的   左旋甲状腺素片   。

甲减的主要治疗目标是症状和体征消失，血清TSH、FT4维持在正常范围，一般需要终身服药。

这里特别要强调的是妊娠期妇女要特别重视甲状腺功能的检查，妊娠期甲减可能导致流产、早产、后代智力发育迟缓等不良后果，必须早发现、早治疗。

除了药物治疗，甲减患者还需注意保暖，避免各种感染等应激状态。伴有贫血的患者可适当补充铁剂、维生素B12和叶酸，缺碘者应该补碘。

全科医学科

张 佳

副主任医师

全科医学科

俞人可

主治医师

来源：邵逸夫医院 全科医学科

作者：俞人可 审核：张佳

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