杭州市萧山一院姚晓聪：“五个不出村”为百姓带来的“健康红利”

家住萧山区的钱老伯已年过七旬，最近，老人因感冒患上了支气管哮喘。由于子女均在外打工，身旁无人照料，于是，钱老伯第一时间给村卫生站的小徐医生打去了电话。

徐医生为老人进行了初步诊断，建议安排住院治疗。经上级医院会诊评估确认后，徐医生通过“入院准备云中心”向萧山区第一人民医院（以下简称萧山一院）医共体总院在线“入院准备云中心”提出了住院申请。

相关审核很快通过，老人住进了萧山一院呼吸与危重症医学科病房。

等钱老伯的子女从外地赶来时，老人的呼吸已趋平稳，精神状态也好了很多。

萧山区第一人民医院医共体总院书记姚晓聪

“另辟新径”推动医共体建设

在与呼吸与危重症医学科医生的交谈中，记者第一次听到了“五个不出村”这一概念。

经仔细了解后得知，“五个不出村”是萧山一院医共体作为萧山区卫健局“健康大脑”建设试点推出的一项服务举措。

具体包括“办理入院不出村”、“慢病配药不出村”、“常规监测不出村”、“常规检验不出村”和“康复护理不出村”五个方面。

“五个不出村”从字面上很容易理解，记者为萧山区的百姓能享受到这样优质的基层医疗服务感到欣喜。

但如何才能使“五个不出村”的美好构想真正落到实处呢？带着这样的疑问，记者联系到萧山一院医共体总院党委书记姚晓聪。

我们将时间线暂时拉回至2018年。这一年，浙江省全面推开县域医共体建设。

萧山区第一人民医院牵头，与萧山区二医院、区中医骨伤科医院、区皮肤病医院，以及瓜沥、益农、党湾、戴村等10个镇（街道）的社区卫生服务中心（分中心）联合组成了医共体。由姚晓聪担任医共体总院党委书记。

那么，接下来如何扎实推进医共体建设之路？如何处理好医共体总院和分院之间的关系？如何让医共体的各成员单位真正融合在一起，成为统一管理、资源共享的大家庭？成为姚晓聪日思夜想的问题。

“打破重建，没有成熟的经验可依，而且建设时间会很长”。

“重建”这条路行不通，就在原有的基础上“另辟新径”。

在推进医共体运营与管理的过程中，姚晓聪深深感受到：“没有数字化建设，医共体很难融合到一起。”

他说：“公立医院高质量发展最大的难点就是数字化，无论是医疗服务能力的提升，还是医疗技术的深化，没有数字化建设，医院很难得到快速的发展，更不要提高质量发展。”

经过反复的探索尝试与思考研判，萧山一院医共体逐步明确了医共体数字化建设的两个阶段：首先，数字化赋能医共体建设，实现信息互通与业务联动；其次，借助数字化平台落实“五个不出村”服务。

数字化赋能

在医共体建设之初，萧山一院医共体运用互联网思维，借助钉钉平台、电信专云专网开展数据治理，通过“医院端、医生端、患者端、服务端”四个切入点快速实现了医共体内部信息共享和业务融通。

“四个端口分别对应的是医共体的管理应用、专科医生的移动应用、家庭医生服务、居民健康管理。”姚晓聪介绍说。

同时，医共体内各医疗机构的信息系统、检验系统、影像系统、临床病历系统中的临床数据也全部接入一体化数据平台，实现了区域内临床数据的调阅共享。

“不论是在总院还是医共体成员单位，只要打开电脑就能查看各个站点的基本医疗状况”。

以医生端为例，姚晓聪讲解道，各站点的医生可以通过移动端或电脑端随时查阅患者的跨院资料，比如开过哪些药，做过哪些检查等。如有需要，医生还可以方便快捷地进行会诊、转诊等跨院协同动作。

“我们仅用了两个月，就实现了区、镇街、村社三级医疗机构间的全域医疗数据实时共享。”有时，速度和质量同样重要。

一体化的数据共享平台可以赋能医共体运行的各个环节，延伸到远程医疗、健康监测等不同场景。“健康画像”就是一项代表性的应用成果。

“健康画像”并不是一幅画，而是患者的“健康数据库”。

姚晓聪打开电脑端的数据库：“只要在萧山一院医共体内的医疗机构看过病，数字中心就会将患者的医疗信息录入数据库。”

完成数据采集之后，数据库通过大数据计算对患者目前的健康状况进行评估，并检测出患者未来可能会增加的疾病风险。

经县级专家及家庭医生评估后，可以进行分级分类的精准化管理。他举了个例子：“比如，哪些患者需要健康干预，哪些患者需要健康监测或继续观察。”

数据库会把这些信息推送到各个分院、社区和村庄站点，医务人员可以根据数据信息，有针对性地为患者进行全周期的健康管理。

这样就实现了从患者找医生到医生主动管理患者的转变，有效减少患者发病的几率。

“通过数字化赋能，萧山一院医共体成为灵活的 ‘巨人’。”姚晓聪形象地比喻道。

记者了解到，利用统一的信息平台，萧山一院医共体把“智慧医疗”贯穿于院前、院中、院后服务全流程，积极打造“家门口的专家”，穿梭于社区服务中心、二级医院、三级医院，切实做好医疗资源的下沉。

利用“互联网+医疗健康服务，萧山一院医共体还成立了区内第一家互联网医院，为情况紧急的患者，如胸痛、卒中患者开通绿色通道。

姚晓聪补充道：“疫情期间，医共体总院各成员单位间实现了患者转诊不停顿、不辗转，转院的过程中，专家还可同步在线会诊，快速制定诊疗方案，大大缩短了患者等待治疗的时间。”

“五个不出村”

萧山一院医共体的数字化建设为“五个不出村”基层医疗服务体系奠定了基础。

文章开头讲到的“入院准备云中心”是萧山区“健康大脑+智慧医院”的一个应用场景，实现了“五个不出村”中的“办理入院不出村”。

在姚晓聪的介绍中，记者了解到，“入院准备云中心”在传统入院准备中心的一站式入院服务的基础上，通过数字化整合医共体内所有的床位信息，推动床位由科室分散管理转变为集中管控。

云中心还融合了检验、超声、心电等检查服务，患者不入病区就可以完成预约检查，避免在病区和检查科室之间来回奔波。

“这在基层，受到了患者的普遍欢迎，有效提升了百姓的获得感和幸福感。”姚晓聪说，仅今年5月份，就有179位患者像文章开头提到的钱老伯一样办理了“云入院”。

入院之后，钱老伯的相应信息还能实时反馈给基层医生，帮助家庭医生制定和调整钱老伯出院后的康复方案，同时实现了云端的区域入院服务流程闭环管理。

说到“慢病配药不出村”，钱老伯的邻居李大妈感触最深。

原来半年前，李大妈与村卫生服务站签约了“慢病配药不出村”服务后。此后，她就定期前往村卫生服务站拿取自己常用的药品。

“再也不用每隔半月就往区医院跑了，省心了。”不仅是李大妈，村里很多签约患者都有此感受。

萧山一院医共体总院通过数据+模型，筛查出辖区内慢病患者规律用药目录和用量，生成药品清单。

再由“健康大脑”预测这部分慢病患者未来两三周内用药的个性化需求，然后，由医共体总院完成批量精准处方开具，药品通过物流提前配送至村卫生站。

居民可根据服药情况和在家庭医生的提醒下取药。

另外，对于慢病复诊患者，他们通过与区全专科联合门诊预约，在村站完成区级专家复诊、开方及药品获取。

姚晓聪说：“不仅是慢病患者的用药管理，通过家医管理系统可以实时监测所有签约居民的血压、血糖等数据，并对居民诊疗及公卫数据进行自动连续性分析。”

一旦出现异常情况，系统会直接预警，提示医生跟进随访。

据悉，“常规检验不出村”服务人群所在的社区卫生服务中心及村服务站提供包括血常规、尿常规、大小生化等100种检验检测服务，检查检验结果与上级医院共享互认。

目前，“常规检验不出村”已实现100%覆盖，累计服务患者54.1万人次。

钱大伯出院后，徐医生上门为其进行了血压、血糖检测及康复情况检查，并叮嘱用药情况及生活中的注意事项。

而后，他又来到李大伯家，对他日常的康复训练进行了纠正及调整。

徐医生说，半年前，李大伯突发脑梗入院，在住院期间，医院和村站通过“健康大脑”数据筛查，将其纳入“康复护理不出村”服务中。

“康复护理不出村”中的医护上门服务、居家康复训练服务，解决了术后、高龄、失能/半失能老人、脑中风或脑梗死康复期患者等人群院后康复护理难、居民就医成本高等问题。

“‘五个不出村’让建档人群数据真正‘活’起来，‘用’起来，让基层百姓在家门口真正享受到优质的诊疗资源。”徐医生说。

据悉，目前，萧山一院医共体正在实施一体化信息平台的构建，已经建成的中央电子病历将全部推广到医共体成员单位。

继数字化赋能、“五个不出村”后，姚晓聪说，希望通过更加创新的举措降低患者医疗费用，进一步提高患者就医的满意度，提升群众健康福祉。

责任编辑：马源

审核：王军