原发性醛固酮增多症诊断中CXCR4 受体显像的临床应用

村里于家的儿子在大医院里的核医学科上班，村里的乡亲不知道核医学科都能干啥。张家大媳妇怀孩子之后就一直高血压，市医院说要往血管里插一个导管取血检查，张家人怕出事儿，市医院说不插管也行，得去省里做核医学检查。于是，上省城大医院找于家儿子，结果真的给诊断了。

病例介绍 

患者年龄：31岁

患者性别： 女

4年前于妊娠后期突发头痛、头晕，伴视物模糊，晕厥一次，当时测血压220/110mmHg，考虑“重度子痫”，立即给予剖宫产。后患者血压一直偏高，160/100mmHg左右，反复就诊，给予口服降压药物，血压控制不理想。市医院会诊认为难治性高血压门诊，建议进行继发性高血压筛查，排除肾动脉狭窄，检查发现血醛固酮明显升高，肾上腺CT提示占位。占位的可能有多种：醛固酮瘤（35%）、特发性醛固酮增多症（60%），原发性肾上腺皮质增生（又称单侧肾上腺增生）、肾上腺皮质癌、家族性醛固酮增多症。为进一步明确肾上腺占位性质、功能及分型，建议肾上腺静脉取血术。由于家属担心手术并发症，转至上级医院进行CXCR4 受体显像检查，最终诊断：醛固酮瘤。腹腔镜治疗，术后血压正常。

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病例图片

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病例思考 1

原发性醛固酮增多症诊治流程

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病例思考 2

68Ga-Pentixafor PET/CT显像检查方法和结果判读

①若CT 表现为等或低密度结节且结节长径≥ 1 cm ，68Ga-Pentixafor PET/CT 显像视觉评估为阳性病灶时即可诊断为醛固酮瘤，如根据半定量指标，分别以SUVmax≥7、LLR≥2.5、LAR≥2.4 为诊断醛固酮瘤的阈值。由于半定量指标受多种因素的影响，上述诊断阈值仅供参考，以视觉评估结果为诊断标准；

② 若CT 表现为等或低密度结节且结节长径＜ 1cm ，推荐以视觉评估为诊断参考68Ga-Pentixafor PET/CT 视觉评估为阳性病灶考虑诊断为“醛固酮瘤可能性大”；

③ 若CT 表现为双侧肾上腺弥漫增粗，68Ga-Pentixafor PET/CT视觉评估无明显阳性病灶，考虑为“双侧肾上腺增生可能性大”，此时可通过SUVmax 进一步评估功能偏侧性（双侧基本一致，左侧为著或右侧为著）；

④ 若存在双侧PET 阳性病灶，可根据双侧结节大小、SUVmax 比值进一步评估功能偏侧性（双侧基本一致，左侧为著或右侧为著）。

2022-11-27

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