福鑫科创DIP智慧管理平台

管理促进

应用于临床科室、医保办、病案科、医务处、院领导等

福鑫科创DIP智慧管理平台以“规范医疗行为、提升首页及结算数据上报质量、提高医保结回率”为目标，建 立病案首页质控、DIP/DRG运营监管、DRG医疗质量评价、医保结算清单管理、星云平台、医生小助手（事前、事 中）的DIP/DRG院内管理整体解决方案。

主要解决医院DRG/DIP付费下从临床医生、病案科、医保办、院领导全角色的事前、事中、事后全流程的预分组、病案质控、医保结算清单管理、运营监管分析及DRG医疗服务质量评价，助力医院开展精准医疗管理，合理控制医疗成本。 

基于当地DIP付费相关政策，建设临床实际和大数据制定包括DIP预分组、病案首页数据信息采集、病案首页质控、医保结算清单质控在内的技术标准，实现DIP智慧管理平台框架基本统一。

建设一套满足医疗机构对DIP付费工作及精细化运营管理要求的SaaS服务订阅平台，包括：智能编码服务、HQMS数据校验服务、病案首页事前提醒服务、病案首页事中审核服务、病案首页评分服务、医保结算清单审核服务等。

（一） 医生小助手(诊间提醒)

诊间提醒系统指借助于医生小助手系统将“数据质控、DIP 分组、 费用分析预警”等服务嵌入医院住院电子病历系统中， 使医生在对患 者进行诊疗的期间， 基于医保政策与 DIP 结算规则进行实时、快速的 预分组和预结算以及预监管。当医生在住院电子病历系统去填写诊断 和手术及操作的时候，医师可以实时知道病人被录入到哪个 DIP 组， 以及这个 DIP 组的分值， 包括所选择的主要诊断和手术及操作是否合 理，依据是否充分。

在诊断录入环节， 提供病案首页的质控服务、疾病诊断编码和手 术及操作编码选择合理性提示服务、临床规则合理性校验服务。

在诊断录入环节， 提供不限于费用控制预警、效率预警服务。其 中， 费用控制预警服务包括实时费用统计、倍率测算预警、费用结构 分析、费用明细查看等服务； 效率预警服务病种历史超支结余组平均 住院日展示、病种平均住院日展示、住院天数预警功能 ；实时费用 统计应能动态实时“预估”结算结果并显示盈亏金额以及提示 DIP 盈亏平衡点以及预估盈利区间， 倍率测算预警应能提示该病例费用偏差类型(低倍/高倍/正常)。

在诊断录入环节， 提供不限于实时动态入组服务、诊断相似入组 推荐、诊断操作相似入组推荐服务，并能根据 DIP 预分组结果查询 DIP 分值。

（二）病案首页/医保结算清单双重质控系统

病案首页质控/医保结算清单质控主要围绕基础质控、编码质控 和临床质控做的一系列质控审核。不止针对病案首页， 还包括医保结 算清单上报前的质控。基于 DIP 付费产生的一系列质量问题， 去管理 和质控，让临床医师和编码员医师一起协同管理病案首页的质量。

对病案首页和医保结算清单进行质控： 根据相应的填写规范以及 临床知识库， 对病案首页和医保结算清单数据填写的完整、准确、合 理以及规范进行审核， 帮助医疗机构提高数据质量， 提高医院病例的 入组率。

质控规则包含非编码类、编码类、临床类三重：以保障首页/清 单字段填写合理、完整、准确为目的的非编码类规则， 以保障疾病诊 断、手术及操作填写的准确、合规为目的的编码类规则， 以保障诊断 和手术及操作填写合理、理由充分为目的临床类规则。通过三重规则 质控，确保首页/清单填写准确、入组准确，保障医疗机构的医疗收 入。

（三）DRG/DIP运营监管系统

大数据分析，有助于医疗机构及临床科室了解不合理费用病种的分布， 及时采取措施减少不合理费用病种占比、不断优化医疗服务费用结构、优化医疗机构病种结构； 有利于临床科室深入分析病案首页 存在的缺陷与不足， 提高入组率； 也有利于医院管理者对各临床科室、 各治疗组收治的同一病种进行横向对比， 提出合理化的费用管理建议 和措施。

以病种为分析对象： 显示各病种收治例数、次均费用、预计医保 支付标准(病种分值*上年度分值单价)，药品、材料等费用明细及占 比。

以临床科室为分析对象： 以医院、临床科室、治疗组、为分析对 象， 展示某一段时间内分析对象收治病种的总例数、 CMI 值、核心病 种和综合病种占比、基金使用率、预计支付标准等。

（四）DRG医疗服务质量评价

医疗服务质量评价， 有助于医疗机构及临床科室了解其自身医疗 服务质量从效率、安全和能力上的情况， 及时采取措施提高质量评价 指标， 不断优化医疗服务效率、优化医疗机构服务能力； 有利于临床 科室深入分析病案首页存在的缺陷与不足， 提高入组率； 也有利于医 院管理者对各临床科室、各治疗组收治的同一病组进行横向对比， 提 出合理化的费用管理建议和措施。有利于医疗机构在全国公立医院绩 效考核中取得一个较好的排名。

(1) 使用国家标准版 CN-DRG 分组器， 对医疗机构从医疗服务质 量角度分析， 帮助医院在全国、区域范围内找准自身定位， 为医疗机 构向上发展指引方向。

(2)以病组为分析对象：显示各 MDC 大类下病组覆盖度、病组 的时间消耗指数、费用消耗指数以及同级别对比情况、以及收治例数、 次均费用、药品、材料等费用明细及占比。

(3) 以临床科室为分析对象： 以医院、临床科室、治疗组、为分 析对象， 展示某一段时间内分析对象收治病组的总例数、 CMI 值、时 间消耗指数、费用消耗指数、低风险死亡率和同级别对比情况等。

福鑫科创DIP智慧管理平台已经在湖北多家医院落地应用，并提高了医院运行效率，降低医院成本。

1. 降低医院部门管理与服务成本

DIP智慧管理平台的建设，提高了医疗保险相关工作效能，通过系统建设及业务梳理优化，减少管理费用和资源，促进有效合理地分配资源，提高医疗机构的服务的效率和效能，降低行政、商业与管理成本。

2. 节省人力物力

通过DIP智慧管理平台系统建设项目，医院的相关工作都能够通过信息化的手段来解决，能够极大程度上减少人力物力的浪费，也能够很大程度上提高办事的效率。例如病案质控和医保监管的工作征缴和报销等工作都能够通过网络和系统来进行。

3. 保障了医疗保障基金的安全

医疗保障基金的安全与否，关系到医疗保障事业和医疗机构可持续发展，关系到广大参保人员的切身利益和生活，关系到社会和谐与稳定。通过DIP智慧管理平台的建设，通过病案信息质控、运行指标分析，可以基本杜绝因病案信息质量不能入组的问题，关于DIP的业务数据都准确地记录在系统中，通过运营分析，为医疗机构的可持续发展提供数据支持和导向，提高医院决策的科学性。保障了基金的使用效率和安全。

4.发挥医院工作效能，提高群众满意度

人民群众满不满意、认不认可是衡量医院管理工作的重要标准。利用信息化解决事关群众切身利益的民生问题，加强与其他相关部门的系统联接和数据交换，应用大数据分析的技术，将有力地促进医疗保障政策制定的科学性、合理性、持续性，提升医疗机构部门科室之间协作水平和整体服务能力，大大提升人民对贵院的满意度。

5.加快本地经济社会协调发展

本项目建立为本地医改和医保的建设奠定了良好的数据基础。为社会公众提供全面、快捷、准确、多样化的医疗保障信息服务，有效地改善和提高医疗保障业务的服务质量与内涵，逐步形成内容丰富、使用方便、优质高效的医疗保障信息化体系，促进政治、经济、文化和社会的协调发展。

通过DIP智慧管理平台的建设，将大大推动医疗机构的医改工作的进程，能够创造较大的社会效益。

福鑫科创 (FUSIONTECH) 位于武汉光谷，是一家专注于提供医疗卫生领域信息化整体解决方案的高新技术企业。公司为各类医疗机构提供新一代软件产品及服务，全面助推医疗数字化转型，为医疗行业赋能。

福鑫科创是国家高新技术企业，拥有国际资质CMMI5、ISO9001、ISO20000、ISO27001等多项体系认证，拥有发明专利、软件著作权数百项，先后荣获武汉市“3551”人才企业、光谷瞪羚企业、光谷创业明星企业等荣誉。

公司凭借领先的技术研发实力、卓越的服务能力、完善的医疗健康软件生态体系，已成为数百家大中型医疗机构及卫健机构的合作伙伴，收获广泛赞誉。

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