不同阶段乙肝患者如何做好自我管理？

乙肝携带状态

临床上有很大一部分患者会从“携带者”发展成为慢性乙肝，基至发展为肝硬化、肝癌。因此即使是携带者要要注意定期复查，做好自我管理。

1、定期复查：

对于病毒携带者而言，最关键的是要定期随访监测身体指标，避免病情发展。持续谷丙转氨酶（ALT）正常且HBV-DNA阴性者，建议每6-12个月随访一次。对于ALT正常但HBV DNA阳性者，建议每3-6个月检测1次。

临床需要检查的项目有：乙肝五项、HBV-DNA定量、甲胎蛋白、肝功能、血常规、彩超、肝硬度等。

动态监测病情变化，如果符合抗病毒治疗的指征，一定要及时治谱。

2、注意休息

即使是乙肝病毒携带者也要注意不可过度劳累，避免熬夜，保持良好的作息规律，以免诱发加重肝脏损伤。

3、严格戒酒

酒精代谢后会产生乙醛，这种化学物质对肝细胞有明显毒性和致癌作用。长期饮酒会加快乙肝发展。

4、避免应用伤肝药

大部分药物是经肝脏代谢，长期大量用药会加重肝脏负担，引起肝损害。

开始抗病毒治疗的乙肝患者

2019年新版的乙肝防治指南已大幅度放宽了符合乙肝抗病毒治疗的标准，比如：

● 只要病毒载量高，转氨酶持续超过正常值，不论ALT是否达到两倍以上均可用药；

● 对于肝硬化患者，不论ALT、HBeAg的水平，只要HBVDNA阳性，失代偿期肝硬化更是只要表面抗原阳性，不论HBVDNA水平如何；

● 有家族史的患者，只要年龄超过30岁…，这些情况均已成为乙肝治疗的适应症。

1、良好的依从性

对于已经开始抗病毒治疗的患者自我管理非常重要，抗病毒治疗期间，一定要有良好的依从性，按时服药，不随意减量、停药或换药。

2、定期复查

包括监测病毒复制情况、肝功能、甲胎蛋白、以及腹部B超等。一方面评估治疗效果，另一方面监测个别患者可能会发生药物不良反应，通过定期复查与随访，还能及时调节治疗方案，预防严重不良反应。另外，乙肝病毒慢性感染导致肝癌发生率增加，尤其已经存在肝硬化的患者，更要注意定期复查，这有助于发现早期肝癌，不容易错过早期治疗的机会。

3、耐药的处理

一旦出现耐药，如不及时进行有效的挽救治疗，患者将面临治疗效果丧失、病情反复甚至恶化等严重后果，给患者带来沉重的经济负担和精神负担。

4、生活管理

还要注意休息，防止过度劳累; 不要抽烟喝酒；适当运动，可以选择相对缓和的运动，比如太极拳、慢跑、散步等，增强体质 ;养成规律、合理的饮食习惯，营养要均衡，适量补充蛋白质及维生素，也要避免营养过剩以及热量摄入过多，否则反而会增加脂肪肝的发病率，增加肝脏负担；使用其他药物时一定注意保护肝脏，防止药物性肝损伤。

肝硬化静脉曲张患者的自我管理

胃镜检查发现食管静脉曲张的肝硬化患者除了坚持病因治疗、不可擅自停药外，还需要做到： 1、保持良好心态：不紧张、不激动，配合医生诊疗工作； 2、调整好正确的生活方式：不喝酒、不吸烟、不进食粗糙、坚硬食物，吃饭细嚼慢咽；

3、保持每天1-2次排便，并且排便通畅、不用力排便，必要时使用开塞露或口服乳果糖，有咳嗽及时吃药控制；

4、保证良好睡眠。

肝硬化腹水患者的自我管理  

1、不要乱用药。临床中有很多保肝药物，也有很多伤肝药物。如果服用不当，效果却恰恰相反，不仅不能起到保肝效果，还能加重病情恶化。一定要听医嘱，合理用药、

2、自我观察。自己在家也可以通过饮水量、排尿量、体重的变化来查看每天的排尿量是否减少，若是少，就说明体内有积液。

3、限制水和钠的摄入

过多的摄入钠盐，会加重水钠潴留。轻度腹水病人应予以低盐饮食，每日摄入盐量不超过3g；严重水肿、腹水病人，宜无盐饮食，钠应限制在500mg左右，忌咸菜，腌制食物等；进水量限制在每日1000ml左右。

4、要多吃一些利尿的食物。芹菜、苦瓜、冬瓜等都含有丰富的维生素，食用之后能提高自身的代谢力，促进毒素排出，减轻肝脏负担。

5、增加蛋白质的摄入（注意适量）。摄入一些鸡蛋、鱼肉、豆制品等里面含有大量的蛋白质，起到对肝脏的养护作用，提高肝脏能力，代谢水平提高，促进废物的排出，腹腔内积液也会减少，不容易出现肝腹水的情况。

6、注意休息。少量腹水时可适当室内外活动，以不劳累为度，大量腹水时避免剧烈运动，以卧床休息为主。

7、预防感染。肝腹水患者容易发生腹膜感染，少去公共场所，避免生病感染。

8、保持大便通畅

通过调节肠道菌群，改善肠道免疫屏障，减少内毒素血症的发生。肝硬化患者可适当服用益生菌。口服乳果糖可以保持大便通畅，同时提高患者对高蛋白的耐受程度。

乙肝临床治愈人群

达到临床治愈而停药的患者也要注意监测，宜在停药后3个月内每月复查1次肝功能、乙肝五项、HBV载量，之后可延长为每3个月复查1次，一年后每半年验1次血，做1次B超，以便及时发现有无恶变及病毒反弹或者复发。