智能一体化电子病历

管理促进

应用于医院管理职能科室、信息科室、门诊/住院医生工作站等

智能一体化电子病历集成了门诊医生站、住院医生工作站、临床护理、医务管理、病案管理和病历质控系统等功能，满足高水平电子病历评级要求的基础上，实现临床诊疗与质量管理、临床研究、辅助教学一体化的全面解决方案。

1. 临床诊疗变异较大，需要建设辅助诊疗系统，实现对患者全生命周期的同质化管理

2. 临床专科化诊疗支撑不足，需要满足临床专科专病管理的科学化、规范化、专业化、精细化需要

3. 无法通过电子病历分析运营效率，需要深度数据治理，从病历数据生成运营数据库，进行精细化管理

4.  临床数据的科研利用率低，需要支撑前瞻性研究等多场景科研需求，实现临床科研一体化

5.  数据质量不高，需要实现临床业务过程同步数据采集和治理，建立高质量专病库

6. 无法适应创新业务需求，需要支持跨机构、跨平台的协同应用

【创新点】

一体化：通过一站式集成服务，实现流程再造和数据互通，更“懂”诊疗目的

图1：一体化

专科化：深化专科诊疗场景应用研究，加强病种质量控制，更“懂”诊疗行为

图2：专科化

智能化：基于AI数据治理+知识服务，支持一体化临床知识库，更“懂”诊疗内容

图3：智能化

【技术亮点】

更高效的性能：森亿耗时4年时间研发了基于高性能的电子病历编辑器，在充分适配复杂文书使用场景的同时还能有效提升文书响应速度和降低数据库存储压力。打开3页入院记录仅需0.25秒，同时这套编辑器支持多个终端无缝兼容、能编辑，数据互通。查房时候平板电脑、手机端（医生、科主任、医务管理）等多个场景医生文书直接展现并且能编辑。这套编辑器具备人工智能内核，具备与数据中台、知识中台一体化的数据处理能力。这些技术的支持才让医疗数据变得高可用

图4：技术亮点

更深入的应用：应用AI+ NLP+知识图谱等技术，深入分析临床诊疗行为，根据场景切换提供智能导诊、智能审核、智能质控等功能，实现以患者为中心的全流程智能应用保障。

更精准的管理：以专科电子病历为核心，建立丰富的专病模型，既关注病历录入的效率与质量，也重视患者全生命周期的数据流，提升了数据质量和优化诊疗行为，实现医院专科化、精细化管理要求。

1. 技术原理

以大数据和人工智能为抓手，助力公立医院高质量发展。建立基于深度整合的医院信 息集成平台，提供系统集成与重构的数据化服务，解决数据孤岛、系统集成与数据可用性的 问题；同时，建立基于创新再造的医院大数据平台，提供 AI 支撑及应用的智能化解决方案， 提升医生科研效率，加速学科设计，并深度优化临床诊疗与管理。

图5：医院信息系统总体技术架构

2. 应用要点

① 建立医院高质量数据资产 以疾病为单元，构建覆盖患者全病程数据的科研数据库，通过自然语言处理、机器学习等技术使多源异构的临床数据变成满足临床研究细粒度要求、可直接用于临床研究统计分析使用的结构化、标准化的高质量数据，为医院实现数据应用奠定坚实的研究级数据基础。

② 促进和规范医疗健康大数据的应用 临床研究证据的获取和提供成为循证医学模式下信息工作者的重要工作内容，重点是构建统一的临床标准术语库。利用医院大量丰富的临床病例资源，自动化智能化整合数据，制定通用的专病数据集，对大量非结构化医疗文本进行结构化、标准化，充分保障医疗信息安全，建设基于人工智能的专病大数据分析平台，可以促进和规范医疗健康大数据的应用。

③提升临床研究能力和学科建设水平 通过智能化电子病历系统进行数据整合、数值治理构建的高质量专病数据库，将有效促进临床研究发展，利用数据开展各类临床循证研究，可为优化和改进临床实践提供循证证据，并为转化医学研究提供新的方向。

④ 产品功效

通过一体化的设计，将临床医护需要的诊疗资料以符合临床思维的方法展示。建立以病人为中心，以临床诊疗信息为主线，集成门急诊、住院等与病人诊疗相关的各个环节，包含了门诊病历和处方、检查、检验、医嘱、医生与护理病历记录等完整诊疗信息的电子病历，有利于医生对病人的准确诊断与有效治疗，提高医护人员工作效率，加强整体质量管理水平，改善医患关系，减少医疗纠纷，提升医院形象。

【典型案例】

中山市人民医院，通过大数据、人工智能技术，进行高效的数据集成和数据治理，支撑智慧医疗、智慧管理、智慧服务“三位一体”的智慧医院建设。通过一体化、专科化、智能化电子病历建设，重构以电子病历为核心的新一代医院信息系统，实现医疗数据的智能化提取，用数据驱动质量管理。

半年内，完成50+个业务系统对接，整合了医院2002年至今总计5亿+条数据，患者主索引564万人，覆盖门诊记录、住院记录、病历文书、病案首页、病理 报告、麻醉记录、手术记录等数据。2021年，医院成功通过互联互通四甲测评。在电子病历升级改造的过程中，医院结合临床业务及医疗质量管理需求重塑电子病历操 作路径，在实现患者全诊疗流程中的数据互通的同时，通过三大步骤实现五大变革。



图6：融合五大变革，重塑新一代电子病历系统

变化一：诊疗组制度实施更规范；更好的落实科主任领导下的三级医师查房制度，科主任可以根据科室的床位、工作量、医师的专业资质组  建若干个医疗团队实施诊疗活动，即诊疗组；诊疗组统一管理患者，患者可在不同的病区；医疗组模式床位使用率提高近10%，平均住院日缩短0.4天。

变化二：临床工作更高效；森亿智能一体化电子病历提供批量创建告知书功能，每个患者平均6个告知书来估算，新的设计节省12次点击，大大提高医生工作效率，同时提供CA无纸化患者签名，全流程便捷完成。

变化三：医疗质量安全核心制度更完整落实；助力三级医院评审，电子病历评级；实现会诊闭环、抗菌药物闭环、手术分级管理、危急值管理、术前讨论的过程管理、审核、闭环显示。

变化四：三级质控体系提升病史质量；800多条病历质控、100多条医务质控、200多条病案首页质控规则，包含内涵质控规则，支持病史的质量环节、终末进行智能监控，提供质量改进闭环流程；

变化五：病案编码更高效；实现三级质控闭环，减轻终末质控压力，质控效率提升30%以上；丰富的质控规则、内涵质控提升了病历质控覆盖率，原来完整病历质控率40%左右，新质控系统使用后病历质控率提高10%以上。



图7:智能化电子病历系统实际上线应用截图



助力公立医院的高质量发展，加快医院建立医疗、服务、管理“三位一体”的智慧医院体系，进一步发挥信息技术在现代医院建设管理中的重要作用，不断提高医院治理现代化水平，形成线上线下一体化的现代医院服务与管理模式，为患者提供更高质量、更高效率、更加安全、更加体贴的医疗服务。



上海森亿医疗科技有限公司（森亿智能）成立于2016年，位于张江高科园区，是中国数据驱动的智慧医疗提供商。成立至今，公司获得IDG资本、中金甲子、腾讯、红杉资本等知名机构投资。作为国家高新技术企业，森亿智能已获得包括国家卫生健康委医疗健康人工智能应用落地最佳案例、世界人工智能大会最高荣誉SAIL奖TOP30、全国医疗人工智能创新奖等在内的行业、学会奖项荣誉100余项，相关专利和软件著作证书100余项，学术论文80余篇。以包括智慧医院，研究型医院，智慧卫健为特色的中国智慧医疗整体解决方案具备完整知识产权，为医疗行业首个适配华为鲲鹏处理器体系的大数据解决方案，现已服务150余家三级医院，多个区域平台与医共体，全面助推医疗数字化转型。