每日毅讯| EHJ：噻嗪类利尿剂与袢利尿剂联用是否有助于急性心衰治疗

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急性心力衰竭患者往往合并体循环淤血，利尿剂的使用是缓解急性心衰患者水钠潴留的有效方法。然而，心衰患者常伴有利尿剂抵抗，联合多靶点的利尿剂使用是常用的治疗方案，但这方面的循证医学证据较少。近期，Eur Heart J杂志发表了CLOROTIC研究，探讨了这一话题。

CLOROTIC研究是一项前瞻性、双盲、安慰剂对照试验。研究者入组了急性心力衰竭AHF患者，在静脉使用呋塞米利尿的背景下随机接受口服氢氯噻嗪HCTZ或安慰剂治疗。主要终点是随机后72小时的体重变化和患者报告的呼吸困难症状缓解情况。次要终点包括30天和90天时利尿剂反应和死亡率及再住院等指标。研究者还评估了安全性终点，包括肾功能和/或电解质的变化。共有230名患者（48%女性，83岁）被随机分组。HCTZ组患者在72小时比安慰剂组患者减轻了更多的体重 [-2.3 vs. -1.5 kg；调整后的估计差异（95% CI）-1.14（-1.84 至 -0.42）；P=0.002]，但患者报告的呼吸困难症状改善无显着差异（ROC曲线下面积：960 vs 720；P=0.497）。这些结果在随机后96小时依然如此。HCTZ组患者比安慰剂组患者有更多的24小时尿量（1775 vs 1400 毫升；P=0.05）和每40mg呋塞米的体重减轻（在随机后72和96小时，P<0.001）。HCTZ组患者更常出现肾功能受损（肌酐升高>26.5μmoL/L 或 eGFR降低>50%；46.5% vs 17.2%；P<0.001），但低钾/高钾血症在组间相似。死亡率或再住院率没有组间差异。

“毅讯点评”

本研究证实：对于急性心衰患者在静脉呋塞米利尿的基础上联合使用口服氢氯噻嗪，可以显著增加排尿，但是以肾功能受损为代价的。由于本研究样本量较小，并未见到死亡和再入院率等临床终点显著改善。此外，本研究的入组患者的血压在130mmHg左右，没有低血压的情况，并且没有排除肾功能不全的患者，CKD4期的患者也占有15-20%，pro-BNP在4500左右，呋塞米都使用了80mg/d左右，这些患者的信息也可以帮助我们更好的理解这个研究的结果。

参考文献：

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36423214/

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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