【衡道丨札记】让我们邂逅细胞之美

在人类无法企及的微观影像中，病原体与人体自身免疫系统反复博弈、交手，细胞悄无声息地记录着这些生命与疾病的经过，并在细胞上留下痕迹......

我们到底遭受了何种病原体的攻击？是如何斗争的？最终结果如何？这样的故事，便是病理学中的——细胞病理。今天由西安市大兴医院病理科张兰兰医生带来的是一组宫颈细胞检查的显微镜下图片，让我们一起让邂逅细胞之美。

西安大兴医院病理科 主治医师  张兰兰 1  

下图中毛茸茸的像棉花球的一团是放线菌感染。放线菌是一类呈丝状生长，主要以孢子繁殖的革兰阳性原核微生物，放线菌在自然界分布广泛，存在于土壤、空气及水生环境中，是人和动物胃肠道中重要的正常菌群。

图1：宫颈癌防癌筛查（TCT），来自西安大兴医院病理科杨巧医生

当放线菌在女性宫颈细胞学涂片中出现时是不正常的，这提示此女性患者皮肤、黏膜受损或免疫力下降，导致了放线菌通过内源性或外源性途径进入机体。这个放线菌阳性的报告提醒临床医生，需要根据临床症状判断是否引起慢性化脓性疾病，以及是否需要对症治疗。

2  下图中有两条像鲤鱼一样的多核细胞团，其实是疱疹病毒感染，导致细胞多核，磨玻璃样。

图2：宫颈癌防癌筛查（TCT），来自洛阳市妇幼保健院李静亚医生

疱疹病毒感染一般是由于机体免疫力差导致病毒趁虚而入，临床上表现不特异，比如瘙痒、红疹、部分会有发烧现象。病理报告疱疹病毒感染阳性则提示，临床医生需要根据临床表现给予对症治疗。

3 下图中看到鳞状上皮表面覆盖了密密麻麻的球菌——加德纳菌。单个鳞状细胞被一层细菌覆盖，使细胞模糊不清，形成所谓的线索细胞。背景明显缺少正常菌群乳酸杆菌，提示临床医生需要根据临床症状判断是否合并细菌性阴道炎。

图3：宫颈癌防癌筛查（TCT），来自作者

4  下图画面犹如含苞待放的梅花，其实是真菌——念珠菌的菌丝及孢子。偶尔会它们会把鳞状上皮串起来，犹如烤肉串或者花瓣一样，看似漂亮，其实并不友好。

图4：宫颈癌防癌筛查（TCT），来自彭振武老师

女性真菌性阴道炎不仅瘙痒症状难耐，而且治疗周期长，容易在机体抵抗力低下时再次复发等，是妇科常见病及难治病。

5   上图中像风筝一样的菱形带鞭毛是毛滴虫。阴道毛滴虫是一种以鞭毛为细胞运动器的原虫。可在人与人及人与物之间直接或间接传播，导致滴虫性阴道炎、尿道炎或前列腺炎，女性宫颈细胞学标本中出现滴虫，提示滴虫性阴道炎。

图5：宫颈癌防癌筛查（TCT），来自彭振武老师

6  下图是一张年轻女性的宫颈刮片，病理诊断未见上皮内病变/恶性细胞（细胞溶解性阴道炎）。虽然患者无病变细胞，也未见滴虫、霉菌、细菌等微生物感染，但患者外阴瘙痒，分泌物增多等临床症状显著，镜下见大量乳酸杆菌及裸核样细胞，少见白细胞。

图6：宫颈刮片，来自作者

需要提示临床溶解性阴道炎。避免误诊为外阴阴道假丝酵母菌病或需氧菌性阴道炎，进而指导临床对症处理, 采用碱性液体冲洗或坐浴改善阴道内过低的pH值。

小结    

如果说病理科是疾病的“最高法”，那病理医生就是“疾病的审判官”。终日与显微镜为伍，和书籍资料作伴，明察秋毫，留意细胞核、膜、浆的种种细节，并为最后的“判决”反复推敲。一双慧眼剖良恶，一张报告定诊断，不仅是医生，更是“医生的医生”，这便是病理医生。

病理医生虽然不能掌握生与死，但他们给出的病理诊断确是医疗界的“最高法”审判结果。每一次诊断，都可能是病人生命的转折点；每一张玻片上细胞的蛛丝马迹，都要细细在显微镜下品鉴；每一张报告都是与组织细胞的一次深度对话。虽然我们没见过这个患者的具体容颜，但是通过显微镜下丰富多彩的细胞，也能清晰的感受到患者的辛酸苦辣。

设计：鹏飞

编辑：小明

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