JAMA子刊：机器人肝切除术对肝细胞癌安全有效

2022-11-25 13:38 找药宝典

研究人员报告了该研究的局限性，包括回顾性设计和多中心非随机方案的潜在偏差。

根据发表在JAMA Surgery上的研究结果，与肝细胞癌患者的开放式肝切除术相比，机器人肝切除术显得安全有效。研究人员得出结论，研究结果还表明，采用机器人切除术可能会降低发病率，从而可能为因肝功能失代偿风险而无法接受治疗的患者提供治疗。

｜研究方法｜

意大利Modena and Reggio Emilia肝胆外科和肝移植部门的研究人员Fabrizio Di Benedetto博士及其同事表示，目前还缺乏关于HCC患者接受机器人手术长期结果的数据。为此，研究人员对两个美国和两个欧洲机构的数据库进行了回顾性分析，其中包括2010年1月1日至2020年9月30日期间接受机器人肝切除术的HCC患者。

研究人员使用1:1倾向评分匹配，将106名接受机器人肝切除术的患者（中位年龄66岁）与106名在欧洲中心接受开放式肝切除术（中位年纪70岁）的验证队列进行了比较，该中心没有进行机器人肝切除。两种手术的安全性、可行性和肿瘤学结果是主要结果。

｜研究结果｜

结果显示，接受机器人肝切除术的患者比接受开放式肝切除术患者的中位手术时间明显更长（295分钟对200分钟；P<0.001）。然而，机器人肝脏切除导致住院天数（4天vs.10天；P<0.001）和ICU住院天数（6.6%vs.19.8%；P=0.002）显著减少。此外，研究人员观察到，在机器人肝切片组中，肝切除术后肝衰竭的发生率较低（7.5%对28.3%；P=0.001），没有C级肝衰竭的病例。

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并且，他们发现，机器人肝切除组（99.1%；95%CI，93.5-99.9）和开放式肝切除组之间的90天OS发生率相当（97.1%；95%CI，91.3-99.1），与肿瘤复发相关的累计死亡发生率也相当（8.8%；95%CI，3.1-18.3 vs.10.2%；95%CI，4.9-17.7）。

研究人员报告了该研究的局限性，包括回顾性设计和多中心非随机方案的潜在偏差。研究人员写道:“基于临床、肿瘤学和技术标准的倾向评分匹配分析结果显示，在HCC患者中，机器人肝切除术比开放肝切除术具有更好的围术期耐受性。倾向评分匹配后，两个群体不仅在基线特征上，而且在手术难度和术前肿瘤复发风险的基础上变得均一，代表了这类分析的一个重要改进。”

｜关于机器人肝切除术｜

Himpens等人在1997年报道了远程机器人的首次成功临床应用，当时他们使用达芬奇原型进行了腹腔镜胆囊切除术。随后，2000年FDA批准了达芬奇机器人手术系统应用于临床。机器人手术的特点仿真手腕的7个自由度最大程度模拟人腕的灵活性和过滤人手颤动。它允许外科医生在长时间的手术耐受时间内保持坐姿，并提供三维成像、实时x线相关和轻松的缝合操作。目前手术机器人在各种普外科手术中均有应用，包括胆囊切除术、Nissen基底复制术、Heller肌切开术、Roux-en-Y胃旁路手术，以及的结直肠手术。同时，机器人辅助性手术系统已应用于肝脏各种良、恶性疾病，其肝切除适应证已包括了所有的腹腔镜肝切除适应证，且其手术系统的优势及安全性不断被证实。

参考文献

Di Benedetto F, Magistri P, Di Sandro S, et al. Safety and Efficacy of Robotic vs Open Liver Resection for Hepatocellular Carcinoma. JAMA Surg. Published online November 23, 2022. doi:10.1001/jamasurg.2022.5697

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