一块鸡骨头惹的祸

鸡骨头能有啥坏心眼呢？它只不过是被你不小心给吞了进去——

病例

患者男，35岁，进食“炸鸡”时突然出现梗阻感，伴胸骨后疼痛不适，在外未行处理急来我院急诊科，行胸部CT发现食管异物，无食管穿孔征象。遂在内镜下行食管异物取出术。胃镜前端装置透明帽，进镜在距门齿20cm处可见条状骨头斜行嵌顿在食管壁两端，透明帽轻轻抵住异物下端的食管壁，异物下端脱离食管壁，异物钳钳夹住异物后将异物的另一端脱离食管壁。将异物取出后再次进镜，观察食管壁创面无明显活动渗血，无穿孔。

这就是一块鸡骨头引发的一个急诊胃镜。食管异物是指因饮食不慎，误咽异物，异物可暂时停留或嵌顿于食管。常表现为食管异物感、吞咽困难、胸骨后疼痛等。严重者可造成食管瘘、纵隔脓肿、穿破大血管甚至危及生命，一经确诊需立即处理。我国的消化道异物以鱼刺、禽类骨头、义齿等为主。常见的食管异物，如图：

还有：

看看吧！

误咽异物后四大误区

大家在吃饭时如果误吞异物一定不能做的四件事情：

一、喝醋

有人说卡鱼刺或鱼骨后喝醋有用，醋是酸性的可以软化鱼刺或鱼骨。但在临床中会发现大部分的食管异物是卡顿在组织深部，甚至会扎破食管。光靠喝醋不会将其软化，何况，喝醋并不能长时间停留在异物的卡顿处。

二、咽饭

咽饭有风险，吞饭的时候，软的小的、扎的没有那么深的异物是会被带下去的，但是还有一部分，是越吞会扎得越深，甚至能刺透食道，进入颈部和胸腔的深部，若不小心刺透血管，将造成大出血。给医生取出异物造成更大的困难。

三、催吐

不能盲目催吐。刺激咽喉部产生呕吐反应，这会使胃内容物及胃酸上涌至食管及咽喉，对食管和咽喉黏膜造成腐蚀性损伤。剧烈呕吐还可引起贲门黏膜撕裂出血。

四、导泻

导泻可导致胃肠道蠕动加快，容易使尖锐的异物卡在胃肠道里甚至穿透肠壁。

正确处理方式

发生食管异物卡顿后要及时就医，患者应尽可能回想是何种异物，是否带有尖角，并且如实告知接诊医生。而内镜下消化道异物取出术是利用内镜将消化道内的异物取出的治疗方法。急诊内镜下取消化道异物是目前的最佳手段，因为其在安全性、有效性、费用低、微创方面有绝对优势，而且内镜治疗时还可以发现潜在的消化系统疾病。

术后护理

根据异物对消化道的损伤程度指导患者进食。损伤小或无损伤者可正常进食；轻、中度损伤者进半流食或全流食；重度损伤者或有并发消化道出血者应禁食。

术中如有粘膜损伤、出血者，术后患者留观12~24小时，禁食，并给予止血剂和粘膜保护剂。

指导患者术后2-5天勿进硬食，热食，应进食温凉的半流食或者流质饮食。以免食管伤口继续擦伤或者损伤的粘膜血管扩张，引起食管出血。

健康宣教

①养成良好的进食习惯，进食时需细嚼慢咽，不宜狼吞虎咽。

②进食含骨头或鱼刺的食物时应专注，不要说话、嬉笑、哭闹。

③老年人咀嚼功能差，咀嚼时感觉能力下降，所以松动或损坏的假牙要及时修复，避免在进食中不慎掉落。

④纠正小朋友口含纽扣、硬币、电池、玩具等小玩物的不良习惯，以防不慎吞咽。

⑤老年人或孩童进食含枣的食物，如粽子，年糕时，应在吃之前就将枣核及时剥离。

（作者 云霄  单位  聊城市第二人民医院 ）

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