【衡道丨病例】福尔摩斯探案集——左踝关节包块，颜面部及双下肢水肿

关于福尔摩斯探案集

病理诊断需要观察组织镜下形态，分析其可能性，并结合临床病史信息，进行初步诊断，然后安排进一步的辅助诊断，如基因测序、免疫组化等，来完成最终的诊断。

初步诊断就像天才1%的灵感，是病理医生诊断水平的体现，这需要很多的经验和积累，是逐步提高的一个过程。

福尔摩斯探案集系列，将继续为大家带来有趣的病例诊断过程。每期内容将为大家带来一个病例，欢迎大家投票您认为可能的选项，答案将会在文末给出，点击链接可以查看！

案情介绍

临床资料

病例信息：男，50岁，已婚，主因发现左踝关节包块5个月就诊。

既往史

患有肾病综含征5车，规律使用激素类（醋酸泼尼松片）药物，患有高血压病史5年。

现病史

患者于5个月前无意间发现左踝关节外侧单个约3cm×3cm×2cm大小包块，质地柔韧。边界清晰。移动度差，压痛不明显。在当地医院检查X线平片检查未发现异常。未给予任何特殊处理及治疗。近来发现肿块增大明显。颜面部及双下肢水肿。左踝关节内、后侧皮肤明显隆起畸形，无浅表静脉怒张，皮下无淤血。左踝关节内侧可触及单个约5cm×3cm×3cm大小包块，后侧可触及单个约3cm×3cm×2cm大小包块。质地柔韧。边界清晰，无移动差，皮温可，压痛不明显，未触及波动感或搏动感。

辅助检查MR示

左侧外踝陈旧性骨折改变，骨端及周围间隙多发囊性灶，考虑滑膜囊肿或感染可能：左侧胫骨后肌腱周围积液；左侧踝关节积液，软组织肿胀。

大体所见

左踝关节病变切除标本：灰白灰黄碎组织，体积：9cm×7cm×2.5cm，切面灰白灰黄、实性质中。

光镜所见

异型细胞圆形、上皮样、胞浆透亮，瘤细胞呈片状、巢样排列，肿瘤间质可见纤维间隔，部分区域可见片状坏死。

镜下形态

图1 低倍镜下肿瘤呈巢团状排列，瘤巢周围有纤维间隔

图2 肿瘤细胞胞浆丰富嗜酸性或透亮，核浆比升高，可见小核仁。

初步诊断

陕西省西安市红十字会医院 住院医师   高宇慧

感谢陕西省西安市红十字会医院高宇慧医生整理和提供的病例材料！

设计：鹏飞

编辑：雅芸

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