2022ACR：部分Takayasu动脉炎患者，停止治疗或许是可行的

Takayasu动脉炎（TA），又称高安血管炎，主要累及主动脉及其主要分支，是一种起源不明的原发性肉芽肿性血管炎，其特征是血管壁的浸润性炎症，导致壁增厚、狭窄、闭塞或动脉瘤。据数据显示，TA在世界范围内均有分布，男女均可发病，但对年轻女性和亚洲人群的影响尤为显著。

免疫抑制可以降低TA动脉损伤和疾病进展的风险。然而，随着患者年龄的增长，长期使用糖皮质激素（GC）和其他免疫抑制剂对健康有一定的风险。截止到目前为止，还没有关于停止GC、DMARD或生物药物治疗对TA患者的影响。

在2022年ACR风湿年会上，发布了一项队列研究评估了TA患者停止治疗相关的临床和治疗参数。

研究人员对来自英国的158名患者进行分析，中位随访时间为8.4年。治疗被定义为>6个月的GC、DMARD或生物药物治疗，停止治疗是指停止所有治疗>1年。停止治疗的安全性是通过连续的血管造影和NIH疾病活动评分来评估的。比较停止治疗和未停止治疗患者的基线人口统计学、临床和治疗参数，以及初始治疗反应。

结果显示，在158名患者中，有129名患者（82%）需要治疗，29名患者（27.1%）停止治疗，停止治疗时间为3.6年。研究人员还发现1名患者停药后疾病复发需要重新开始治疗的病例，但该患者不符合停药标准（停药时间<1年）。

在25名停止治疗患者中，有4名患者因感染、不坚持治疗和耐受性退出该试验。对停止治疗的病例进行活动性评分，发现疾病处于静止状态。连续的血管造影（主动脉MRI或CT血管造影）证实20名患者的动脉没有进展。2名患者有进展迹象，后来被诊断为动脉粥样硬化，其中1名患者的主动脉扩张不伴有系统性特征。

此外，停止治疗和非停止治疗患者的基线人口统计和疾病严重程度参数相似。在2年治疗后，停止治疗患者GC剂量较低，疾病活动度也有降低的趋势。与此相一致的是，停止治疗患者的生物制剂用量明显降低。值得注意的是，停止治疗和患者开始治疗年份更早，年龄更大，Numano V型分类比例增加。

总之，在一部分TA患者中，完全停止治疗是可行和安全的。最初的治疗反应、治疗时间和Numano V型动脉受累是成功停止治疗的潜在预测因素，在验证后可能有助于未来的分层策略。

参考资料

Maughan R, Porter A, Dahanayake C, Ianonne C, Alapat R, Pericleous C, Youngstein T, Mason J. Evaluating the Safety and Factors Associated with Treatment Cessation in Takayasu Arteritis [abstract]. Arthritis Rheumatol. 2022; 74 (suppl 9). https://acrabstracts.org/abstract/evaluating-the-safety-and-factors-associated-with-treatment-cessation-in-takayasu-arteritis/. Accessed November 10, 2022.