丙肝感染早诊早治，应治尽治，均能治愈

作者/中国融通医疗健康集团江苏淮安第八二医院  顾生旺 薛慧娟

典型病例

石某某，女， 58岁，因乏力纳差尿黄伴肝区不适15年，加重半年，于2022年6月14日我院门诊拟“1、病毒性肝炎 丙型 慢性；2、肝癌伴肝内转移；3、肝硬化失代偿；4、重度脾功能亢进；5、胆囊切除术后”收入病房。

病史

30年前输血浆200ml，2007年发现丙肝抗体阳性，在江苏淮安某院普通干扰素联合利巴韦林治疗1月，因副作用大停用抗病毒治疗，间断口服中药。

2014年 CT：肝硬化脾大、少量腹水、门静脉增宽；肝右叶肝癌，胆囊切除术后、肝内胆管扩张；

2015-8-8：腹部CT：肝硬化脾大、少量腹水、门静脉增宽；肝右叶肝癌，胆囊切除术后、肝内胆管扩张，胸腔少量积液；

2015-08-18：WBC3.56×109/L，PLT39×109/L，Hb80g/L。肝功 TBIL19.3μmol/L， ALB39.2g/l， ALT 38.5U/L，AST47.6U/L，CHE2932U/L， HCV RNA 7.97E+5IU/ ml， B超：肝硬化，脾大（177×69mm）。

2017-08-02：WBC1.84×109/L，Hb71g/L， PLT15×109/L，HA405ng/mL；肝功能ALT31.6U/L，AST38.6U/L，ALB33.1g/L，TBIL28.4μmol/L， HCV RNA 3.55E+6IU/mL，腹部彩超：肝硬化脾大、脾静脉增宽、腹水（91mm）、门静脉增宽；

2019-05-08：磁共振：1、肝右叶多发占位，考虑肝ca伴肝内转移；2、肝硬化，巨脾；门静脉增粗、胃体旁多发迂曲扩张血管，提示门静脉高压；3、胆囊术后缺如。

2021-12-29：肝功TBIL50.3μmol/L，总蛋白60.0g/L，白球比1.4，ALB35.5g/L，ALT24.1U/L，AST77.1U/L，GGT55U/L， LDH264U/L， CHE2041U/L，HA251.7ng/mL；AFP>1200ng/mL。

2022-05-15，消化道出血，经止血等治疗后好转。

查体

神志清，精神可，皮肤、粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及，心肺听诊无明显异常，腹软，全腹无压痛，无反跳痛，肝肋下未及，肝区轻叩击痛，脾大肋下平脐，肾区无叩击痛，肠鸣音正常，移动性浊音阴性，双下肢无水肿，神经系统未见明显异常。

入院后化验检查

WBC1.74×109/L，Hb66g/L，PLT29×109/L，肝功TBIL46.4μmol/L，总蛋白60g/L，白球比1.3，ALB33.7g/L，ALT47.5U/L，AST74.2U/L，GGT236.7U/L，LDH205U/L，CHE1494 U/L，HA1008.1ng/mL；AFP>1200ng/mL，凝血酶原时间14.7秒。

入院后影像检查

B超：1.肝内多发实性占位；2.肝硬化；3.门静脉增宽；4.巨脾、脾静脉增宽；5.肝脏超声弹性成像测值增高。病程中有一过性黑便。

上消化道钡餐造影： 食管炎，胃炎，食管中下段静脉曲张。

治疗

因肝硬化合并门静脉高压，食管中下段静脉曲张，严重脾功能亢进，肝功能不全等原因，未能进行TACE和靶免治疗。经异甘草酸镁保肝抗炎，人粒细胞集落刺激因子升白细胞，康莱特抗肿瘤，脾多肽增加免疫力，法莫替丁、奥曲肽联合抑酸止血，琥珀酸亚铁补铁，左氧氟沙星抗炎等综合治疗23日，病情好转出院。

思  考

了解丙肝传播途径，充分认识丙肝危害

肝炎家族中丙肝排行老二，号称沉默的杀手，全球导致死亡的10大感染性疾病中，丙肝与乙肝榜上有名，丙肝主要经输血、针刺、吸毒传染。发现丙肝病毒的三位专家已荣获2020年诺贝尔医学奖，但由于丙肝病毒基因组的多变性，不容易培养丙肝病毒，HCV难以自然清除（不治疗只有20%-40%自然清除，其余人则持续终身的慢性化感染）。由于缺乏HCV研究相关模型，丙肝疫苗在丙肝病毒发现后30年来迟迟不能研究成功。

丙肝感染早期及相当长时间内无明显症状，肝功损害都是轻微的，就像温水煮青蛙一样，本例再次证明：丙肝病毒的长期感染一直拖着不治疗，将导致慢性肝炎、肝硬化，出现腹水、门静脉高压、脾亢、静脉曲张出血、肝癌等诸多并发症，严重影响健康及寿命。

充分认识早筛早诊的重要性

下列高危人群必须定期检查抗HCV，阳性者及时检测HCV RNA：

（1）曾输过血或血制品者；

（2）反复血透或接受器官移植者；

（3）曾共用注射器者；

（4）HIV以及HCV感染者所生婴儿；

（5）针刺/刀伤/破损粘膜处接触HCV阳性血液者；

（6）不规范的介入性诊疗者（胃镜、内窥镜、牙科器械等）；

（7）纹身、纹眉、穿耳孔及接受其他侵入性医美项目者；

（8）非正规医院人流者；

（9）曾和他人共用剃须刀者。

肝胆相照平台联合全国数十家医院试点并大力推广的院内丙肝筛查模式（领导重视，感染科与感控科、检验科、血液透析或肾内科、外科、信息科等协调运作），能够重点针对丙肝高危人群进行及时有效的筛查，也可深入到当地丙肝高发地区开展抗HCV院外筛查检测工作，全方位且尽可能早期发现丙肝病人，并尽早干预治疗。

2013年起，一系列丙肝DAA新药问世，丙肝进入可完全治愈时代，通过科学普及，大家要充分认识丙肝病毒可以一次性根治且不复发的重要意义。与乙肝还需要长期服用抗病毒药物，且一旦停药，部分患者病毒会反弹，甚至出现停药后乙肝复发或加重的情况完全不同，96%以上的丙肝患者经过三个月正规抗病毒治疗，停药后只需要定期监测HCV RNA及肝功、AFP、肝脏超声等相关指标即可。

抓住历史机遇，只要HCV RNA阳性，越早使用DAA清除丙肝病毒，就越早控制病情发展。最初进口泛基因型直接抗病毒药物3个月5.7万-6万元的费用，已成历史。2021年12月3日上午经我国政府谈判：吉利德公司3款丙肝治疗药物夏帆宁（来迪派韦索磷布韦），丙通沙（索磷布韦维帕他韦），沃士韦（索磷维伏片）等直接抗丙肝病毒药，已进入国谈双通道，不但服用方便，每天一片药，三个月就能彻底降服丙肝病毒，而且报销后只需要4500元左右。

总之，丙肝仅通过口服药，三个月就能根治病毒且停药后不复发，还能预防丙肝相关慢性肝炎与肝硬化、肝癌等并发症，大大促进丙肝感染者的健康，减少丙肝引起的传染；对高危人群定期检查抗HCV，抗HCV阳性者，及时检测HCV RNA，只要阳性，不管肝功正常与否，都应该及时口服DAA药物治疗。

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