还在害怕剖宫产术后按宫底吗？试试腰方肌阻滞！

姐妹们，还在害怕剖宫产术后按宫底吗？

你们要的剖宫产术后无痛按压宫底（腰方肌阻滞）来啦！

A：姐妹，看到你说的无痛按压宫底，这是啥？

B：就是剖宫产手术后护士来按我肚子一点都不痛了，想到头胎那时候按肚子痛得我简直是生不如死，逃过了产痛，逃不过这个啊！

A：哇，这么神奇，这原理是啥啊？想当初我剖腹产不疼，按肚子简直是我的噩梦！

B：我也不太清楚，医生说叫腰方肌阻滞，就是剖宫产手术后镇痛用的！

A：腰方肌阻滞？这是啥？

B：不知道，反正体验感很好

A：哇，我也快到预产期了，也要开刀，种草了！我也想去试试呢！你在哪生的啊？

B：苏大附一院老院，去吧去吧～

近日，在苏大附一院十梓街院区剖宫产分娩的产妇“种草”了我们的无痛按压宫底。看到镇痛效果这么好，那我们就来科普一下！

腰方肌阻滞在剖宫产术后镇痛的应用

剖宫产术后的疼痛主要来源于宫缩痛、手术造成的切口疼痛和炎症介质引起的炎性痛等。宫缩痛位于机体的深部，是一种定位不准确的内脏痛。产后阵发性宫缩是一种生理机制，可以促进子宫复旧和减少产后出血。

产后2小时内，医务人员常常会按压子宫宫底（常说的压肚子），这也是为了了解产后出血情况以及促进子宫收缩，以减少产后出血的发生风险。然而，当按压宫底时，产妇疼痛评分可达7分甚至更高。有效的术后疼痛管理不仅利于产妇康复，也是医学人文关怀的重要体现。

腰方肌阻滞（quadratus lumborum block，QLB）在2007年由Blanco首次提出，现已应用于腹部、盆腔、剖宫产、下肢手术等的辅助麻醉和术后镇痛。QLB是一种筋膜平面阻滞，通过将局部麻醉药物注射在腰方肌周围胸腰筋膜确定的平面上[1]。麻醉药物可以沿着筋膜平面的注射部位向椎旁间隙扩散，从而产生椎旁神经阻滞，实现节段性的躯体和内脏镇痛。同时，胸腰筋膜上本身也分布着脊神经及交感神经。

与通常用于腹部手术后镇痛的腹横平面阻滞相比，腰方肌阻滞可提供内脏和体表镇痛，镇痛效果更好，且持续时间长。多项随机对照研究和meta分析均证实，QLB能为剖宫产术后提供良好的镇痛。

腰方肌阻滞如何实现

目前多在超声引导下进行腰方肌阻滞。由于胸腰筋膜解剖的特殊性，其穿刺入路有多种不同的方法。临床常用的有4种入路，即腰方肌外侧入路阻滞、腰方肌后路阻滞、腰方肌前路阻滞和腰方肌肌内阻滞[7]。当然，具体入路我们麻醉医生会根据具体情况进行选择。

我院麻醉科彭科主任医师和王丹主治医师正在为剖宫产手术后的产妇进行腰方肌阻滞

超声引导下腰方肌阻滞的视频

苏大附一院妇产科为江苏省重点科室、江苏省妇幼健康重点学科、危急重症孕产妇救治中心，在保障母婴安全的同时也融入了全生命周期的人文关怀。单就分娩镇痛方面，我们妇产科在十梓街院区不仅有全天24小时的无痛分娩、还有全产程的电影镇痛分娩，目前还推出了新模式—剖宫产术后的腰方肌阻滞。这些优质医疗服务的新举措，都是我们为孕产妇私人定制的温柔。

当然，宝宝人世间第一张美照——在剖宫产手术中和妈妈还有脐带连接的照片，我们也想送给你。你看，裹着治疗巾的宝宝真可爱～

参考文献：

[1] Elsharkawy H, El-Boghdadly K, Barrington M. Quadratus Lumborum Block: Anatomical Concepts, Mechanisms,andTechniques.Anesthesiology. 2019;130(2):322-335.doi:10.1097/ ALN.0000000000002524

[2] El-Boghdadly K, Desai N, Halpern S, et al. Quadratus lumborum block vs. transversus abdominis plane block for caesarean delivery: a systematic review and network meta-analysis.Anaesthesia.2021;76(3):393-403. doi:10.1111/anae.15160

[3] Uppal V, Retter S, Kehoe E, McKeen DM. Quadratus lumborum block for postoperative analgesia: a systematic review and meta-analysis. Bloc du muscle du carré des lombes (quadratus lomburum) pour l’analgésie postopératoire : revue systématique et méta-analyse. Can J Anaesth. 2020;67(11):1557-1575. doi:10.1007/s12630-020-01793-3

[4] Tan HS, Taylor C, Weikel D, Barton K, Habib AS. Quadratus lumborum block for postoperative analgesia after cesarean delivery: A systematic review with meta-analysis and trial-sequential analysis. J Clin Anesth. 2020;67:110003. doi:10.1016/j.jclinane.2020.110003

[5] Patel SD, Sharawi N, Sultan P. Local anaesthetic techniques for post-caesarean delivery analgesia. Int J ObstetAnesth.2019;40:62-77.doi:10.1016/ j.ijoa.2019.06.002

[6] Korgvee A, Junttila E, Koskinen H, Huhtala H, Kalliomaki ML. Ultrasound-guided quadratus lumborum block for postoperative analgesia: A systematic review and meta-analysis. Eur J Anaesthesiol. 2021;38(2):115-129. doi:10.1097/EJA.0000000000001368

[7]陈美萍,陈志聪.腰方肌阻滞临床应用的研究进展[J].临床麻醉学杂志,2022,38(03):308-312.

作者：妇产科 孙芳璨 边震（插图）

编辑：宣传统战处  谭书凝

审核：党委办公室、宣传统战处  范嵘

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