深可见骨！2.5cm深的伤口，该何去何从？

“医生，能不能不要用激素？”面对激素类药物时，很多人的第一反应是拒绝，担心出现肥胖、全身浮肿、骨质疏松等副作用。

对类风湿性关节炎患者钱阿姨（化名）来说，最大的困扰是影响足部伤口愈合，严重起来甚至要面临截肢的风险。

使用激素影响伤口愈合，不使用激素又无法控制病情，她陷入了进退两难的境地，这个结要怎么解？

钱阿姨是一位已经有16年类风湿性关节炎病史的患者，病程当中长期使用激素类及其它抗风湿类药物治疗，可是病情还是不断进展，出现手、足小关节的结构破坏与变形，一年前也因此做了左膝关节置换的手术。

最近几个月，钱阿姨右侧第五足趾出现了一个伤口。据她回忆，以前也曾出现过类似的伤口，后来消毒换药后好转，然而此次伤口不但没有好转，反而开始严重起来，并且出现了感染形成脓肿。钱阿姨的女儿随即接她到浙大二院心脑血管病院区血管外科保肢治疗中心就诊。

接诊医师在详细了解病史及用药情况后，对钱阿姨足部的伤口开始进行评估。

首先进行足部的X射线检查用以了解足部骨质情况是否存在骨髓炎；对下肢血管做评估除外动、静脉疾病；并对钱阿姨的足部及伤口做组织血流成像图以观察血流灌注情况。

伤口的治疗上面，医师对伤口分泌物采样进行细菌培养及药敏试验的送检，这点很重要，因为这一步骤能辨别出伤口是何种细菌或真菌感染，进而选择更有针对性的抗感染药物，其次使用超声清创仪清除坏死组织，接着使用光子治疗仪特定波长的蓝光杀灭伤口的细菌，最后使用抗感染敷料对伤口进行包扎。

几次治疗下来感染的情况逐渐被控制消除，伤口开始呈现新生健康的红色肉芽组织。钱阿姨的女儿很是开心，因为此前的治疗，暂且不论其愈合情况，就连感染一直控制不住，现在终于见到了伤口愈合的希望。

经过一个多月的治疗后伤口完全愈合，钱阿姨的脸上露出了笑容，步伐也从起初的一拐一拐变得轻快利索起来。

血管外科保肢治疗中心朱世钧医师说，伤口愈合往往会被许多因素影响，包括有年纪、营养、感染、缺血、高血糖、局部压力、灌注、化疗、激素治疗等，这些因素有些可以纠正，有些可以祛除，但有些却是我们无法改变的，例如年纪、化疗或是激素治疗。

避不开的因素，我们更应该正面去面对，按照TIME（T：伤口组织的评价和组织坏死、组织缺损的处理；I：控制感染或炎症；M：保持伤口的湿润平衡；E：促进伤口边缘的上皮化进程）原则来进行伤口管理，有系统的、有步骤的进行治疗。

慢性伤口的愈合过程就像拔河，影响伤口愈合的这些不良因素们可是各个紧握绳索、齐心协力。反观作为对手的我们（患者、家属、医护人员），常常可能因为缺乏正确对待、合适处理、缺少耐心与信心，未能团结一致，最后输了比赛。

拔河输赢只是一个比赛，然后伤口不愈合可能会造成截趾或是截肢这样无法弥补的遗憾，再严重的可能会危及生命。

因此超过两周以上伤口不愈合，或是愈合很缓慢，就应该由专科医师评估伤口，找出影响伤口愈合的原因并且祛除。

另外一方面，给伤口创造一个适合愈合环境，这也是我们一直提倡的——宏观上治疗原发疾病祛除伤口不愈合因素，微观上进行创面的损伤修复进而促进组织再生。

文字：血管外科 朱世钧，钱江晚报 张冰清

审核：陈国忠 陈兵 方序

责编：鲁青