脑脊液很通畅，腰麻却没有效果，怎么办？

在我们临床工作中，偶尔会遇到这种情况：腰麻穿刺顺利，脑脊液流出通畅，但没有麻醉效果。

该患者观察20分钟后还是没有任何效果，于是给与再次腰麻，测麻醉平面T10，顺利完成手术。

上图示：最左侧空白部分为硬膜外腔；阴影部分为硬脊膜；虚线为蛛网膜；二者之间的间隙为硬膜下间隙；右侧空白部分为蛛网膜下腔；最右侧为马尾神经。

腰麻针的正确位置应使局麻药注入到蛛网膜下腔；当腰麻针位置不当时，局麻药一部分进入蛛网膜下腔，还有一部分会进入硬膜外腔。

这是因为，当腰麻针开口骑跨在硬脊膜上，使开口处硬脊膜两侧存在压力差，形成活瓣，蛛网膜下腔压力高于大气压或再用力回抽时可见脑脊液，当推药时外侧压力高，使活瓣向前推，药物不能注入蛛网膜下腔，而进入硬膜外腔或硬膜下间隙。

所以，我们在推药的过程中，一定要防止腰麻针的移位。

如果说局麻药打到囊肿里了，自然也就没什么效果。

国外有文献报道，椎管内脊膜囊肿的发病率在1.5~4.5%。

腰麻起效需要两个必要条件：  腰麻针要在蛛网膜下腔、药物在蛛网膜下腔必须能够扩散。

重比重局麻药：

穿刺间隙是L2-3，药物会顺着脊柱的弧度往上扩散；

穿刺间隙是L3-4，或者定位有偏差是L4-5，药物会顺着脊柱的弧度往下扩散，那麻醉平面就很难上来。

那么，腰麻失败后怎么办？

是重新再打一次？还是更改麻醉方式？

在我们实际工作中，可能不同的老师有不同的处理方法。有重打的，也有直接改为全麻的。

重打要慎重，建议观察至少20min，而且确定没有效果。why？

第一，如果观察时间不够，只是这个病人起效时间特别慢，重打就很容易导致平面过高。

第二，如果第一次打完有一点点效果，可能是患者解剖的因素导致，重打之后有可能仍然效果不佳。

第三，再次给药之后，有可能局部的药物浓度过高，从而导致神经损伤。

来源丨兰总麻醉

作者丨李雯 解放军兰州总院

转自：医护多外科学霸

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