慢性阻塞性肺疾病患者抗阻运动的最佳证据总结

【PPT资源分享】慢性阻塞性肺疾病护理查房

COPD是一种以持续性呼吸道症状和气流受限为特征，可预防和治疗的疾病。调查发现，我国40岁以上成年人中，13.7%患有COPD， 已成为全球三大死因之一。肢体肌肉功能障碍是COPD患者常见的肺外表现，主要特征包括肢体肌肉无力、萎缩、氧化能力降低，影响患者的疾病严重程度，导致运动的耐受性降低。因此，骨骼肌功能的优化是COPD患者肺康复的重要目标.然而在改善肌肉功能方面，抗阻运动比有氧运动具有更大的潜力。因此，本研究对COPD患者抗阻运动的最佳证据进行总结，为临床上开展COPD抗阻运动的护理实践提供依据。

一、文献纳入与排除标准

纳入标准：  

①研究对象为COPD患者；

②涉及抗阻运动、力量训练的研究；

③文献类型为指南、专家共识、证据总结、推荐实践、系统评价；

④发表语言为中文或英文。

排除标准：

①指南解读；

②信息不全或无法获取全文的文献；

③质量评价未通过的文献。

二、纳入文献的一般特征

三、最佳证据总结

通过对证据进行汇总、分级、整合，最终确定了COPD患者抗阻运动的最佳证据，将其归纳为运动禁忌证、运动目的、运动时机、运动方式、运动参数、运动安全、健康教育、效果评价8个方面，共18条证据。  

1、运动禁忌证  

1.1      

不稳定型心绞痛、严重的心律失常、心功能不全、未经控制的高血压等；存在影响运动的神经肌肉疾病、关节病变、周围血管疾病等；患有严重的认知功能或精神障碍等.(证据等级1级)

2、运动目的

2.1      

抗阻运动有助于增加患者的肌肉质量和力量，提高上、下肢的运动耐力，改善肺功能。(证据等级1级)。

3、运动时机  

3.1      

稳定期、急性加重出院后2周内。(证据等级1级)

4、运动方式  

4.1      

应为每例患者制订渐进性抗阻运动的方案；(证据等级5级)

4.2      

推荐联合耐力训练，更大程度地改善COPD患者的骨骼肌力量和生活质量；(证据等级1级)

4.3      

上肢运动联合下肢运动；(证据等级1级)

4.4      

上肢抗阻运动：可徒手或借助哑铃、弹力带、沙袋等健身器材进行坐位扩胸、坐位前推、坐位上举、 俯卧撑等动作；(证据等级1级)

4.5

下肢抗阻运动：可徒手或借助哑铃、弹力带进行屈膝、伸膝、深蹲等动作。(证据等级1级)

5、运动参数

5.1      

初始强度以引起肌肉疲劳为准，通常为1次所能举起最大重量的60%～70%； (证据等级5级)

5.2      

抗阻运动频率为每次进行1～3组运动，每组重复8～12次；(证据等级1级)

5.3      

当患者可以在连续2次的训练课程中完成当前的运动量，达到目标次数时，可以通过增加阻力、 每组的重复次数、组数或减少休息时间来调节抗阻运动的负荷；(证据等级5级)

5.4      

抗阻运动时间每次45 min （包括热身），每周2～3次，每2次抗阻运动至少间隔48h；(证据等级1级)

5.5      

抗阻运动时间应持续6～8周，在医护人员监督下至少每周2次。(证据等级1级)

6、运动安全  

6.1      

在抗阻运动过程中应不断监测患者呼吸情况和血氧饱和度，当患者在运动过程中出现胸痛、呼吸困难（Borg评分≥6分）、强烈的疲劳感（Borg评分>6分）、眩晕、恶心，甚至呕吐、面色苍白、大汗、 收缩压≥180 mmHg或下降≥20 mmHg、SpO2≤85%等情况时，需立即停止运动；(证据等级5级)

6.2      

抗阻运动诱发严重低氧血症时，运动期间需要采用氧疗；运动未诱发低氧血症，高强度运动训练期间进行氧疗可进一步改善运动耐力；无创通气应作为严重COPD患者运动训练的辅助治疗。(证据等级5级)

7、健康教育  

7.1      

进行抗阻运动时，需向患者提供相关的专业知识；(证据等级5级)

7.2      

一旦监督课程结束，医护人员应确保患者可以并愿意继续进行有效的抗阻运动。(证据等级5级)

8、效果评价

8.1    

推荐6 min步行试验评估患者的运动耐力。(证据等级1级)

（河南宏力医院  王转）

参考文献

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