输卵管通畅、卵巢功能良好、精液正常，却一直怀不上？医生建议她这样助孕......

双侧输卵管通畅

卵巢功能正常

卵泡发育良好

男方精液常规未发现异样

备孕两年了

依旧怀不上

怎么办

......

27岁的赵女士和老公备孕了两年一直怀不上。去年8月份，夫妻俩在外院做了一系列检查，赵女士的造影结果显示：双侧输卵管通畅、卵巢功能正常，且男方精液常规检查也是没问题的。赵女士进行了3个周期的促排卵，但依然没怀上孕。今年年初，赵女士在朋友的推荐下来到广东省生殖医院挂号妇科的李玉华主任医师。

“李主任，我之前在其他医院做了检查，结果显示哪哪都好，那为什么我还是怀不上孕呢？”赵女士十分焦虑地问道。

把赵女士在外院做的检查资料做了分析后，李玉华主任建议她再尝试进行3个周期的促排卵方案，监测卵泡发育。

再次经过3个周期促排卵后，赵女士的卵泡发育正常，但依然不孕。李玉华医生解释道：“门诊对于不孕症的诊疗有局限性。通过门诊一些常规的诊疗手段，不可能把所有的不孕症因素都能筛查出来。”

综合赵女士的情况，李玉华主任给了她两个建议：一是以不明原因的不孕症去做辅助生殖，二是做宫腹腔镜的手术来进一步探究不孕的深层次因素。赵女士在听完两种选择的利弊后，决定在2022年10月25日进行宫腹腔镜手术。

在术中，李玉华主任为赵女士实施腹腔镜下盆腔广泛粘连松解+肠粘连松解+右侧输卵管整形伞端造口+盆腔子宫内膜异位病灶电灼+宫腔镜下左侧输卵管插管+诊刮。术后诊断：1.双侧慢性输卵管炎；2.盆腔广泛粘连；3.肠粘连；4.右侧输卵管伞端不完全闭锁；5.左侧输卵管间质部阻塞；6.盆腔子宫内膜异位症1期。

 赵女士做完手术之后，终于恍然大悟！一直怀不上孕的原因实际上就是因为盆腔及输卵管因素的不孕症。

“那为什么造影说输卵管是通的？”赵女士表示疑惑。

李玉华主任解释：造影评判输卵管通畅情况，它的标准和准确性并不是100%，客观性在60%-70%，对输卵管周围的病变没有精确性和特异性。腹腔镜发现，赵女士的左侧输卵管间质部阻塞、右侧输卵管伞端不完全闭锁，并且有盆腔广泛粘连，卵巢周围也存在粘连，即便输卵管通畅，卵泡也没有办法顺利到达输卵管与精子相遇受孕。宫腹腔镜手术的意义就在于它能够探究深层次不孕因素，并能同时进行精准治疗，术后得以制定非常精准的助孕策略，让患者能够少走弯路。 

赵女士在做完微创手术后，住院4天出院，第二天即可正常上班。李玉华主任为她开了促排卵的方案，期待自然怀孕。

搞清楚自己为什么总是怀不上的原因后，赵女士不再迷茫，对自己能够怀上宝宝更加有信心和方向感。

李玉华主任表示，赵女士的案例具有普遍性的，很多不明原因不孕症患者，或者盆腔因素不孕（如卵巢肿瘤、子宫肌瘤、输卵管积水，子宫内膜异位症等等），经过腹腔镜治疗之后，能达到自然受孕的条件。

腹腔镜手术介绍

提到手术，大部分患者首先想到的是开刀痛苦、手术风险大，住院费用高等。其实腹腔镜手术的特点是创伤小、出血少、手术时间短、恢复快属于微创手术。

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什么是腹腔镜手术？

腹腔镜是一种创伤微小的手术方式，一般在腹壁打3-4个直径0.5-1.0cm的小孔，使用内窥镜和精密手术器械在盆腹腔内进行操作。利用内窥镜的放大作用，清晰地显示手术部位。

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腹腔镜手术有什么作用？

• 探查：对于原因不明的不孕症，腹腔镜探查可以帮助诊断或排除诊断盆腔病因。

• 分离粘连：对于盆腔炎症或创伤造成的不孕症，通过腹腔镜松解盆腹腔内的粘连，恢复正常的结构。

• 卵巢囊肿：可通过腹腔镜手术剥除卵巢囊肿，诊断囊肿性质，为下一步助孕创造条件。

• 输卵管疏通和整形：对于输卵管粘连、梗阻，根据病变的不同程度，进行输卵管的疏通、成形或造口术。

• 子宫内膜异位症：对于疑似子宫内膜内异症的不孕患者，腹腔镜下可以明确诊断，对异位症进行分期，电灼或切除症异位病灶，是首选的诊疗方式。

• 输卵管积水或异位妊娠：腹腔镜下对宫外孕、积水或炎症严重的输卵管进行切除或阻断，为下一步试管婴儿助孕创造条件，提高妊娠率。

• 子宫肌瘤：对于影响受孕、妨碍助孕或其它手术中，对子宫肌瘤进行剔除。

李玉华

妇科主任医师

专家介绍

广东省五一劳动奖章获得者，从事妇产科临床工作20余年。现任广东省医学科研基金评审专家、广东省医院协会生殖医学专委会常委、广东省医学会计划生育分会委员、广东省医学会优生与生殖免疫学分会委员、广东省医学会免疫学会生殖免疫专委会委员、广东省精准医学应用学会生育力保护分会委员、《中国性科学》杂志编委。曾获得首届“全国妇幼健康科学技术奖”(自然科学类)二等奖，主持和参与国家及省级科研课题项目10余项，获得国家实用新型专利2项，在核心期刊发表论文30余篇”。

擅长

不孕症及复发性流产的诊治，卵巢早衰、多囊卵巢综合征等妇科内分泌相关疾病的诊治，各种排卵障碍患者的促排卵治疗及其并发症处理；宫、腹腔镜手术及妇科肿瘤，尤其在保护卵巢功能的妇科微创手术有丰富经验，近年着重于对于宫腔粘连、子宫内膜容受性研究，尤其薄型子宫内膜研究及治疗积累了丰富临床及科研经验。

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撰稿：蔡佳琪、李玉华

审稿：朱金虎、张璟

审定：周雪梅、黄伟彪

排版、编辑：蔡佳琪

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