疫苗前沿 | 接种流感疫苗可降低患有心血管疾病的老年人住院和死亡的风险

60岁及以上的成年人和非传染性疾病患者发生严重流感并发症的风险很高，因此是流感疫苗接种的目标人群。随机对照试验 （RCT） 显示流感疫苗接种对心血管疾病 （CVD） 以及心血管疾病患者的死亡率和复发事件具有保护作用。

研究方法  

这是一项回顾性队列研究，分析了北京老年人口连续6年的住院和流感疫苗接种数据库。2013年1月至2019年12月，北京市城镇职工基本医疗保险（UEBMI）收集了住院数据，包括北京市约1400万人的信息。北京是第一个为≥60岁老年人提供免费流感疫苗的城市，与中国其他省市相比，北京拥有最大的疫苗接种信息数据库。数据被分析为六个队列的系列，每个队列对应于一个流感季节（图1）。

结果

接种疫苗和未接种疫苗的患者分别进行了95,060和618,428次观察。在流感季节，7822名心血管疾病患者死亡，110,180人复发住院（69,459人心血管疾病和7909人呼吸系统疾病）。在夏季，3555名心血管疾病患者死亡，23,843人复发住院（14,586人因CVD，1276人因呼吸系统疾病）。

心血管疾病患者的总体疫苗接种率为13.3%。在心血管疾病患者中，年龄较大者更可能接种疫苗，女性高于男性。

1、流感疫苗接种与院内死亡的关联

在基本模型中，接种流感疫苗使心血管疾病患者在流感季节住院死亡风险降低43%，并且在夏季风险降低33%。当调整夏季月份未测量的混杂因素时，接种流感疫苗接种后住院死亡风险降低14%。在调整后的模型中，当调整夏季未测量的混杂因素时，流感疫苗接种与住院死亡风险降低15%。

接种流感疫苗接种使缺血性心脏病患者的住院死亡风险降低8%，无显著相关性。缺血性卒中患者和出血性卒中患者的住院死亡率降低19%和13%，无显著性相关性。

2、流感疫苗接种与复发性住院的关联

接种流感疫苗使缺血性心脏病患者住院风险降低6%，呼吸系统疾病住院风险降低28%。而缺血性卒中患者与出血性卒中患者之间没有明确的关联。

在合并症较少的心血管疾病患者中，流感疫苗接种对院内死亡的保护性关联更强（图2）。在没有合并症的心血管疾病患者中，在夏季调整未测量的混杂因素时，流感疫苗接种使院内死亡风险降低41%，而在有1~2种和≥3种合并症的心血管疾病患者中，流感疫苗接种使院内死亡风险分别降低21%和11%。

小结

在中国老年人中，接种流感疫苗可使心血管疾病患者院内死亡风险降低15%，卒中患者与合并症较少的患者之间的相关性更强。目前的研究表明，在因心血管疾病住院的老年人中，流感疫苗接种的覆盖率仅为13.3%。这一数字低于北京老年人20%的覆盖率，远低于世界卫生组织建议的高危人群和老年人群的75%覆盖率。研究表明，流感疫苗接种与中风患者院内死亡的保护性更强。鉴于与缺血性心脏病患者相比，中风患者的院内死亡率较高，流感疫苗接种可能会进一步减少中风患者的院内死亡。

总之，接种流感疫苗与老年心血管疾病患者院内死亡风险较低相关，卒中之间的相关性比缺血性心脏病患者和合并症较少的患者更强。研究结果增加了支持老年人每年接种流感疫苗的建议的证据基础。有必要采取全面的干预措施，以提高心血管疾病住院老年人流感疫苗接种的覆盖率，以防止不良住院结局。

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