脑干海绵状血管瘤会导致面瘫吗？如何治疗脑干海绵状血管瘤？

脑干海绵状血管瘤面瘫的原因

颅内海绵状血管瘤是神经外科常见的脑血管畸形病变，临床上主要表现为反复的少量血，根据出血部位的不同，可表现为相应的神经功能障碍。脑干是颅内海绵状血管瘤的好发部位，脑干仅有成年人的拇指大小，其中密布神经核团及纤维束，而且位置很深，曾被视为手术的禁区。发生于脑干的海绵状血管瘤一旦出血，可引起较严重的神经功能障碍，如面瘫、吞咽困难、饮水呛咳、头晕、复视等颅神经功能障碍，头痛、呕吐等颅高压症状，肢体瘫痪、麻木等传导束症状，严重时可导致患者长期昏迷、呼吸循环衰竭甚至死亡，对患者健康造成极大的威胁。

当病灶本身就侵犯面神经核团，与面神经搅合在一起，是造成术前的面瘫症状的重要原因。有的患者只是术前暂时没有出现面瘫症状，随着灶变强化生长压迫面神经，如果迟迟不手术，面瘫情况会越越来越严重。同时由于瘤腔小，术中操作空间有限，为达到全切肿瘤，有时不可避免会触动到面神经核团，造成术后出现一过性加重/新发的面瘫，经过术后及时规范系统、长期康复训练很多会逐渐好转，但如果面瘫好转不明显，则需考虑面神经重建术。

脑干主要包括中脑、脑桥、延髓。位于大脑深处，距离头皮远，手术入路需要穿过大量正常脑组织、血管、功能区，其具有难以手术、手术风险高。脑干几乎管辖着生命的一切，如呼吸、心跳、意识等。相比较大脑其他部位，脑干因其特殊的解剖位置和重要的生理功能，长期以来被称为“手术禁区”。

近十年来，尽管随着对脑干海绵状血管瘤自然史的不断了解，显微解剖、神经影像、导航及术中电生理监测技术、手术技术、手术器械的不断发展，脑干这一手术“禁区”正在被逐步跨越和突破，手术已成为脑干海绵状血管瘤的首选治疗策略，但目前这对于医生来说依旧具有很大的挑战性，只有少数神经外科专家能够真正实现手术安全全切无复发的治愈性治疗。

巴教授脑干海绵状血管瘤手术治疗经验总结

脑干海绵状血管瘤首次出血率仅为0.6%-1.1%，而再次出血率则可高达30%-60%；而且每出血一次，再次出血间隔缩短；每出血一次，患者症状呈进行性加重，而神经系统症状能够恢复的可能性越小。然而，脑干长期被视为“手术禁区”，即使显微神经外科技术、术中辅助技术发展及脑干安全区的发现，直到如今依然仅有少数术者有较多成功的手术报导。综合其300多例手术经验，INC巴教授对脑干海绵状血管瘤手术治疗经验要点总结如下：

1、临床症状严重提示有手术指征；

2、偶然发现的（静态的，无临床表现，无出血）海绵状血管瘤暂时不需要手术治疗；

3、在进展恶化快的病人中，紧急手术切除肿瘤是有益的，相当于抢救性手术；

4、有很多手术入路是可以选择的，但最短到达肿瘤的手术路径并不一定是最好的手术入路选择；有的较长的入路在特定情况下对功能的保护是很好的；

5、根据巴教授手术的患者，90%以上的患者可以达到良好或极好的预后;

6、再发出血的患者应该再次手术。

脑干海绵状血管瘤面瘫问题总结

无论是术前还是术中造成面神经损伤，术后面瘫的恢复程度都与面神经损伤程度、面神经功能是否重建、术后是否有积极的康复治疗等有关，并不是所有患者的面瘫都可以100%恢复正常，也不是所有患者都无法恢复。基于脑干海绵状血管瘤手术难度很大，出现后遗症的风险高，建议患者发现出血症状及早治疗，不要等到多次出血、面临生命危险的时候才想到做手术，并且应该找有成功手术经验的医生、成熟的医疗团队和高精密医疗辅助设备的医院做手术，更大程度上避免更严重的手术并发症出现。

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