《医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》意义浅析

近日国家卫生健康委办公厅印发《医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》（以下简称《规定》），从总则、组织与运行管理、质量控制、监督管理、附则等五个方面对医疗机构开展日间医疗的质量管理提出了要求。

一、行业发展背景延伸

日间医疗是所有日间治疗模式的统称，最早起源于日间手术， 18世纪苏格兰儿科医生James H Nicoll在儿科实践中逐步开展了日间手术，他在1909年9月在《英国医学杂志》上阐述了他的结论，在医院里做的很多手术都是在浪费资源！日间病例手术的费用为住院病人的十分之一；在日间病例手术中，患者的周转速度更快。[1]

日间手术在全球历经110多年的发展，欧美国家日间手术占择期手术比例超过70%。2001年日间手术正式引入大陆以来，日间医疗模式发展迅速，9月28日国家卫生健康委举行的新闻发布会上，医政医管局局长焦雅辉指出：58%的三级公立医院和36%的二级公立医院能够开展日间手术。

《国家卫生健康委办公厅关于2020年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报》2020年，三级公立医院日间手术人数较2019年增加6.44%，日间手术占择期手术比例为10.85%，较2019年提高1.93个百分点。据统计近7年，日间手术量增长了6倍。

相比传统住院治疗模式，日间医疗在降低社会医疗成本、缓解医疗资源资源紧张、优化患者就医流程和提高群众满意度等方面有着明显优势[4]。

二、明确了日间医疗的定义

《规定》对日间医疗进行了定义，日间医疗是指医疗机构在保障医疗质量安全前提下，为患者提供24小时内完成住院全流程诊疗服务的医疗服务模式，与《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2022版）》中定义“日间手术是在日间手术室或住院部手术室内、麻醉状态下完成的手术（含介入治疗），指按照诊疗计划患者在1日（24小时）内入、出院完成手术或介入治疗（不包括门诊手术或门诊介入治疗），如因病情需要延期住院的特殊病例，住院时间不超过48小时。”有所不同。

1. 日间医疗时间范围定义

此次文件明确定义了日间医疗的时间范围为24小时，因此医院在质量与安全评价指标数据统计和上报过程中需要注意区分24小时出院和48小时出院患者。《国家三级公立医院绩效考核操作手册（2022版）》定义的时间是不超过48小时，国考暂时可以按照不超过48小时统计。

2. 日间医疗的诊疗类型

虽然此次文件并没有明确诊疗类型，但2020年发布的《三级医院评审标准（2020年版）》，对日间手术质量安全制度和评估工作机制、日间化疗的安全管理制度及质量保证措施提出了明确要求；2022年4月国家卫健委医院管理研究所召开的《2022年日间手术、日间化疗质量与安全评价指标》解读与数据填报培训会，也主要针对日间手术和日间化疗模式。同月国办发布的《“十四五”国民健康规划》中明确指出：推动三级医院日间手术等服务常态化、制度化，逐步扩大日间手术病种范围，稳步提高日间手术占择期手术的比例。鼓励有条件的医院设置日间病房、日间治疗中心等，为患者提供日间化疗、日间照射治疗等服务。因此目前官方给出的日间医疗模式包括日间手术、日间化疗和日间照射治疗服务。同时定义也明确了日间医疗服务属于住院服务的组成部分，划清了与门诊服务的界限。

从行业发展现状来看，各医院也在进行日间医疗模式创新，包括2019年发表的《基于专科病种的日间介入手术模式探索与实践》[2]提及的住院日间介入手术，2020年发表的《日间病房蓝光照射治疗新生儿黄疸的护理实践经验及效果观察》[3]中提及的住院日间蓝光照射治疗等。

三、为医疗机构开的展日间医疗业务指明了方向

《规定》的出台是日间医疗行业发展的里程碑事件，显示了国家对推广日间医疗服务模式和实现日间医疗质量规范化管理的决心，质量安全是日间医疗模式推广的基础。

《规定》强化了医疗机构的主体责任，明确提出医疗机构对本机构日间医疗质量管理承担主体责任，应当按照《医疗质量管理办法》规定的医疗质量管理整体架构，进一步细化和健全日间医疗全流程质量管理体系，保障本机构日间医疗质量安全。

对医疗机构来讲，日间医疗是全新学科，首先要从组织与运行管理上进行创新，如何协调更优质的医疗资源实现日间医疗的快速和高质量发展是医疗机构首要考虑的问题。设立集中型日间手术中心是组织管理创新的重要手段。集中型日间手术中心模式改变了传统临床科室以医生为主导的管理模式，上海仁济医院对集中日间诊疗中心设立"医、护、麻、管"一体化管理模式，重新制定医师、麻醉师、护士职责，以及医院检验、放射、超声科等各个辅助科室对日间诊疗中心患者的工作流程和管理制度[5]。

为满足 “ 高效率”围手术期管理需求，空军军医大学西京医院2016年开始构想设置医疗辅助岗位并不断调整完善,于2019年命名为医患助理并正式实施。医患助理岗位目标即为医患双方提供助理服务[6]。

其次是《规定》确定了日间医疗质量管理的基本原则和组织架构应当与住院服务质量管理相衔接，成立日间医疗质量管理的专门组织，设立在医疗质量管理委员会之下，实行统一的医疗质量管理。各临床科室成立质量管理小组，负责本科室的日间医疗质量管理工作。

日间医疗质量管理架构

完善日间医疗质量管理制度体系。从组织与运行管理、质量控制、监督管理等方面对日间医疗质量管理制度进行完善，制订了病种遴选制度、科室和医师授权管理制度、患者评估制度、患者随访制度、质量监测与评估制度、应急管理制度、信息安全与信息公开制度、培训制度等一系列管理制度，涵盖了日间医疗患者住院前、住院期间、出院后等各个环节，以及病种、技术、医师等相关要素，为医疗机构开展日间医疗质量管理提供了基本遵循。

日间医疗对节约医保经费、提升医院管理水平、提高医疗资源使用效率、提升患者就医获得感等方面都有巨大价值，国考、高质量发展和医保政策导向都必然会更侧重于日间医疗业务的开展，同时日间医疗水平也能从客观指标反映出医院外科技术水平。因此创新日间医疗管理模式、做好日间医疗质量管理、提升日间医疗管理水平是医院未来几年的重点工作之一。

    参考文献：

    1. Young DG, Carachi R. James H Nicoll, MB, CM Glasg, FRFPS GLasg. Legion of honour France, father of day surgery. Scott Med J, 2006, 51(1): 48-50.

    2.陈善豪,赵昂,江森,等. 基于专科病种的日间介入手术模式探索与实践[J].现代医院管理,2019,17(1):29-31. DOI:10.3969/j.issn.1672-4232.2019.01.008.

    3.谢玉婷,谢彩璇,张德肖. 日间病房蓝光照射治疗新生儿黄疸的护理实践经验及效果观察[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(63):89-90,92. DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2020.63.032.

    4.国家老年疾病临床医学研究中心(湘雅医院),国家科技部内镜微创技术装备与标准国际联合研究中心. 综合医院日间手术室运行和管理中国专家共识（2022版）[J]. 中华消化外科杂志,2022,21(9):1173-1179.DOI:10.3760/cma.j.cn115610-20220714-00400.

    5.冯文, 赵红, 陈威等.我国日间诊疗服务模式的组织与制度创新 [J].中华医院管理杂志,2019,35 (4): 307-310. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1000-6672.2019.04.009

    6.俞德梁,刘小南,高博欣,等. 医患助理助力提升围手术期管理质量[J].中国卫生质量管理,2021,28(5):34-35,43. DOI:10.13912/j.cnki.chqm.2021.28.5.10.