【古麻慕课第23期·精粹】马加海教授：《浅谈床旁即时超声围术期应用》

马加海教授

医学博士，主任医师，硕士导师；

烟台毓璜顶医院麻醉科主任，党支部书记；

美国加州大学戴维斯医学中心访问学者；

中华口腔医学会麻醉学分会常委；

中国心胸血管麻醉学会围术期康复分会，胸科分会常委；

中国老年医学会麻醉学分会委员；

山东省医师协会麻醉学学会副主任委员；

山东省中西医结合学会围术期分会副主委；

烟台市麻醉专业委员会，麻醉医师分会，麻醉质控中心主委；

先后承担国家自然科学基金，山东省自然科学基金等课题10余项，发表论文60余篇。

浅谈床旁即时超声围术期应用

超声技术的发展

1950年：A—mode

1960年：M—mode

1980年：B—mode

1990年：

Doppler imaging

3—D imaging

2000年：

3—D imaging

elastography

2010年：Contrast imaging

POCUS的发展

床旁即时超声

床旁超声(POCUS)

超声成像的采集、解释和即时临床整合，由治疗临床医生在患者床边进行，而不是由放射科医生或心脏病专家进行；

POCUS是一个包容性术语;它不限于任何专业、协议或器官系统。现在被用于许多实践环境和护理的所有阶段-从筛查和诊断到程序指导和监测-并且已经与医疗实践中临床决策的变化相关联；

最近的一项研究表明，POCUS有助于确认多达50%的病例疑似临床诊断，并支持 23%病例的初始诊断改变(2021，NEJM)；

POCUS有可能成为一线临床医生的标准工具。

POCUS的应用

临床应用

（1）操作引导

（2）监测

（3）诊断

（4）复苏

围术期应用

1、诊断心包积液和心脏填塞   

2、诊断主动脉夹层方面  

3、在心脏骤停中的应用  

4、用于评估左心室功能  

5、诊断血流动力学异常的肺栓塞  

6、诊断深静脉血栓形成 

7、诊断气胸  

8、诊断胸腔积液  

9、诊断肺炎  

10、诊断肺间质综合征

病史介绍

女，33岁，于2022年4月13日收入院

主诉:

停经39周+3天，无产兆

现病史:

孕晚期超声均提示“臀先露”。门诊以“臀先露，39周+3天妊娠LSA收入院。“原发性血小板增多症“3年，孕前口服”阿司匹林肠溶片100mg qd治疗，孕早期检查血小板1047x109/L，于血液科就诊，继续给予“阿司匹林肠溶片100mg qd”治疗，于孕36周停药。孕期监测血小板波动于722x109/L

既往史:

29年前因“右上臂外伤性骨折”行手术治疗

诊断:

1、臀位(混合臀)

2、孕39周+3天G1PO LSA

3、妊娠合并原发性血小板增多症

4、妊娠合并子宫肌瘤

麻醉及抢救过程

4月14日：手术当天、入院第二天

经胸心脏超声

患者情况：

原发性血小板增多症患者剖宫产术，婴儿娩出后，产妇意识模糊，交流无应答，上肢抽搐，继而血压下降、室颤……

FATE方案

内容:

心腔大小

室壁厚度

收缩功能

充盈程度

心包及胸腔积液

优点:

早期发现心脏功能异常，易于学习掌握，重点是对循环的评估。

RUSH方案 方法：（三步走） 1、血泵 2、血容量 3、血管 

明确休克患者的泵功能，进行重点心脏超声检查，包含3个方面： ①是否存在心包填塞导致梗阻性休克; ②评估左心室的收缩功能，是否存在心源性休克; ③评估左右心室的相对大小。对于低血压患者，右心室比左心室大提示可能存在大面积肺栓塞导致的右室急性扩张。

POCUS的局限性

1、可能对患者产生伤害，存在交叉感染风险，对超声图像的误诊和漏诊可能对医疗决策产生影响；

2、受到患者因素(肥胖等)的影响，导致图像质量欠佳；

3、超声波的能量可能增加临近组织的温度，应尽量避免对同一部位长时间的检查；

4、学习周期相对较长

5、现有文献大多来自单中心非随机对照试验，需要更有力的研究来支持POCUS成为麻醉科日常实践的一部分。

POCUS的未来

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