每日一学 | NO.233 痛风诊断要点

编者按

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痛风诊断要点如下：

1.痛风性关节炎：中青年男性多见，常首发于第一跖趾关节，或踝、膝等关节。起病急骤，24h内发展至高峰。初次发病常累及单个关节，持续数天至数周可完全自然缓解，反复发作则受累关节逐渐增多，症状持续时间延长，两次关节炎发作间歇期缩短。

2.痛风石：未经治疗的患者首发症状20年后约70%可出现痛风石，常出现于第一跖趾、耳郭、前臂伸面、指关节、肘关节等部位。痛风石可小如芝麻，大如鸡蛋或更大，受挤压后可破溃或形成瘘管，有白色豆腐渣样排出物。

3.关节液检查：急性期关节滑囊液偏振光显微镜下可见双折光的针形尿酸钠晶体，具有确诊价值。

4.关节B超检查：关节腔内可见典型的“暴雪征”和“双轨征”，具有诊断价值。关节内点状强回声及强回声团伴声影是痛风石常见表现。

5.双能（源）CT：特异性区分组织与关节周围尿酸盐结晶，具有诊断价值。

6.X线：早期急性关节炎可见软组织肿胀，反复发作后可出现关节软骨缘破坏、关节面不规则、关节间隙狭窄；痛风石沉积者可见骨质呈凿孔样缺损，边缘锐利，缺损呈半圆形或连续弧形，骨质边缘可有骨质增生反应。

诊断痛风既往多采用1977年美国风湿病学会（ACR）痛风分类标准，符合3项中任意1项即可分类为痛风。近年关节B超检查和双能CT检查逐渐普及，建议采用2015年ACR/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出的ACR/EULAR 痛风分类标准，当表中分值相加≥8分即分类为痛风。目前研究显示，2015年分类标准更科学、全面、系统，诊断痛风的敏感性显著提高。泌尿科那点事儿

参考文献：

1.李林,朱小霞,戴宇翔,林寰东,戴若莲,薛鸾,樊松.中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识[J].中华内科杂志,2017,56(03):235-248.

编辑：张桂芳

审核：王欣

终审：郭涛

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