颈动脉问题疏忽不得，莫给中风埋下隐患！

脑卒中，又叫脑中风，这是让很多中老年人心有余悸的“健康杀手”，其中，缺血性脑卒中占80%左右，病因多与颈动脉狭窄有关。

由于早期大多没有症状，偶尔会突然出现头晕、头痛、四肢麻木、视觉模糊等症状，但大多很快就消失了，因此常常容易被人们大意疏忽。

还有不少老年朋友体检报告中赫然写着“颈动脉彩超显示异常”而不予重视，为健康埋下了“隐患”。

Part.1、中风之后又发生颈动脉狭窄

林伯伯平时爱好爬山，一有闲暇时间就会约上老友爬爬山叙叙旧。两年前，一次爬山回来后，他感觉到左半边身体不听使唤，走路拿东西都没有力气，来到医院后检查发现是脑卒中，大脑里面有条血管被堵住了，医生紧急给他做了溶栓处理，所幸没有发生更为严重的后果。

但是，林伯伯却难以避免的留下了走路跛行、胳膊无力等中风后遗症。近日，他感觉到自己身体不太舒服，遂到广州医科大学附属第一医院神经内科进一步检查，发现原来是右侧颈动脉严重狭窄，里面有活动性的斑块，这也是造成脑卒中的危险因素之一，及时处理才能有效预防脑中风的再次发生。

林伯伯随即被转入血管外科，王海洋教授仔细查看了他的影像学检查报告，“患者右侧颈动脉血管几乎都被血栓堵住了，好在另一侧还没有赌，否则更加危险了。”王海洋教授指出，根据病变严重程度，颈动脉斑块的治疗一般分为药物、介入和手术治疗三种方式，通常情况下，如果堵塞超过70%，即使没有任何临床症状也需要考虑介入或外科治疗。

“部分患者的堵塞情况即使没有那么严重，但是已经有明显的头晕、头痛等症状，或者斑块性质不稳定、有脑中风史的患者，也建议及早进行手术干预，预防脑卒中等不良后果的发生。”结合林伯伯两年前有过一次中风史，而且血管因斑块堵塞重度狭窄，他本人也有强烈的手术意愿，不想重蹈两年前的覆辙，但他却有个不情之请——不想放支架。

Part.2、“无支架化”取出颈动脉斑块

王海洋教授给林伯伯的身体情况进行了充分的评估后，结合他个人的意见，决定为他实施外翻式颈动脉斑块剥脱术。

“这种手术方式最大的优势就是较好地保护了患者自身血管功能，我们团队也提倡无支架化手术，可以避免患者术后终身服药和其他副作用。”

王海洋教授说，现在的颈动脉内膜剥脱术无需使用支架，大大降低了手术费用；患者术后第二天就可以下床活动，3-4天可以出院，也无需终身服药，“只要老年患者朋友能够耐受麻醉，就非常适合选择这个手术方式。”

手术过程中，在麻醉医生对各项生命体征的密切监测下，王海洋教授带领团队迅速展开一系列的精细化操作，由于患者已经出现多年的动脉硬化，血管相对比较脆弱，医生要将其快速切开后，像剥橘皮一样将其向外翻开，然后将粘连在血管壁上的斑块小心翼翼地剥离下来，然后再将血管缝合为原状，尽管创口不大，但却丝毫不能马虎，医生每一针一线都要做到快、准、稳，整个处理过程十多分钟就完成了。

考虑到疤痕会留在脖颈处，林伯伯又是一个非常讲究的人，王海洋教授采用的是美容缝合线，术后不需要拆线，尽可能让疤痕愈合的更自然。

（从血管里取出的斑块）    

当医生将剥脱出来的斑块切开做病理检测时发现，虽然个头不是特别大，但里面都是黄色脓液，意味着这是一个性质不稳定、极其“活跃”的小斑块，特别容易脱落，导致脑梗塞发生。

王海洋教授特别提醒，不少患者朋友觉得自己颈动脉堵塞并不是特别严重，斑块不大可以先不用处理，但实际上，医生更关注的是斑块导致的颈动脉狭窄率以及斑块本身是否稳定。

Part.3、体检发现颈动脉问题老年人一定要重视

近几年，人们越来越重视颈动脉彩超检查，很多单位将之加入了集体体检套餐中，随着人们的健康意识的提高，甚至不少中老年人甚至会自费加做这个项目。不过，很多人的颈动脉彩超显示异常，如“动脉粥样硬化”“动脉斑块”“动脉狭窄”等，拿到报告单后，却没有给予重视。

王海洋教授表示，随着年龄的增长，动脉硬化、动脉斑块的发生率也会随之增高，绝大多数老年人的颈动脉彩超都会存在异常情况，但普遍不等于正常。

颈动脉彩超能够判断斑块的性质、软硬和稳定性，如：

“粥样”斑块或不稳定斑块，意味着斑块容易脱落，如不及时干预，很可能诱发脑梗；

斑块质地较软，则很容易导致破裂出血，引发急性事件；

动脉狭窄，则可能引发头颈部血管的缺血、坏死。

因此，中老年朋友们不仅要重视体检，更要重视体检报告里面的复查建议，发现问题及时就医。

很多老人都有颈动脉狭窄

但有的人需要治疗

有的人只需要观察

这是怎么回事呢？

王海洋教授指出，并非所有颈动脉狭窄都要手术。通常认为，如无相关不适症状，则颈动脉狭窄70%以上则需手术干预；如果有相关不适症状，如头晕、耳鸣、嗜睡等，即使狭窄没有那么严重，也要及时就医，寻求专业医生给予治疗方案。

对于可观察的患者而言，除了要定期复查外，还要注意生活方式，比如控制好血压、血糖、血脂，适当的运动锻炼，控制饮食，戒烟限酒，同时，还要保持一个良好的心态。

血管外科学科带头人

王海洋

广州医科大学附属第一医院血管外科主任，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，博士后指导教师

中国医师协会血管外科专业委员会委员；国际血管联盟（ISVS）会员；国际血管联盟（IUA）中国分部专家委员会委员；亚太血管学术联盟理事；国际血管联盟中国分会糖尿病足专业委员；国际血管联盟中国分会糖尿病足学会副主任委员；中国卒中学会脑血管外科分会委员会委员；中国老年医学会周围血管疾病管理分会副会长；国家心血管病专家委员会血管外科专业委员会常委；中国医疗保健国际交流促进会血管外科分会“静脉曲张微创治疗学组”副组长；白求恩公益基金会 静脉曲张学院副院长；广东省临床红外热像学会会员;广东省医学会血管外科分会常委，广东省第七届羊城好医生暨第五届南粤好医生。

专业方向：

擅长血管外科的常见病多发病的诊治，在微创治疗下肢静脉曲张，颈动脉狭窄、肺栓塞、腹主动脉瘤、布-加综合症、内脏血管疾病、下肢动静脉阻塞病、血液透析通路等疾病的诊治有较深的研究。

团队骨干成员

岳 劼

广州医科大学附属第一医院血管外科副主任医师 ，医学博士，广东省临床医学学会血管外科专业委员会委员，广东省基层医药学会血管通路专业委员会委员，中国微循环学会周围血管疾病专业委员会委员。

在血管外科工作多年，擅长下肢静脉曲张的微创治疗，下肢深静脉血栓急慢性期的腔内治疗；下肢动脉硬化症，糖尿病足，急性动脉栓塞和脉管炎的腔内及手术治疗；血透通路的维护，主动脉夹层及腹主动脉瘤的手术及介入治疗。下肢慢性淋巴管疾病的治疗。

姚 野

广州医科大学附属第一医院血管外科主治医师，医学博士。中国微循环周围血管疾病专业委员会青委委员；中国老年医学会周围血管疾病专业委员会委员。曾到美国，德国，日本，韩国等血管外科中心研修周围血管疾病的诊治。

从事血管介入外科10余年，擅长一站式局麻美容微创静脉曲张治疗；下肢动脉硬化闭塞症（无支架化治疗）；腹主动脉瘤及主动脉夹层微创治疗；下肢深静脉血栓；糖尿病足；颈动脉狭窄；锁骨下动、静脉狭窄或闭塞；肺栓塞；肢体动脉栓塞；透析通路的建立维护及并发症的治疗。

编辑：禾安

责编：阿如

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