每日毅讯| JACC：STEMI患者住院期间心脏骤停的危险因素分析

急性心肌梗死是最为危重的心血管疾病，而ST段抬高的心肌梗死STEMI则是心肌梗死中最危险的一种亚型。STEMI患者在院内如果发生心脏骤停事件，往往预后较差。然而，关于STEMI患者院内发生心脏骤停事件的危险因素分析，临床数据较少。近期，JACC杂志发表了CCC-ACS的中国急性冠脉综合征研究的结果，探讨了这一话题。

研究者在CCC-ACS（改善中国心血管疾病-急性冠状动脉综合征）的项目（2014-2019）中，入组了症状发作24小时内的STEMI患者，并根据住院期间是否发生院内的心脏骤停事件IHC进行了分层。研究者分析了患者的临床特征、死亡率和IHCA的独立危险因素。

研究结果显示：在40,670名STEMI患者中，2.2%（95% CI：2.1%-2.4%）发生了IHCA。在IHCA患者中，院内死亡率为53.0%（95% CI：49.7%-56.3%）。IHCA占住院患者死亡的55.0%（95% CI：51.6%-58.4%）。年龄≥75 岁、女性、不吸烟者、糖尿病史、肾功能衰竭病史、院外有心脏骤停、心率>100次/分、收缩压<90mmHg和Killip IV被确定为IHCA的预测因子. IHCA患者多在首次医疗接触后的最初24小时内未接受β受体阻滞剂和替格瑞洛治疗，并且更可能未接受经皮冠状动脉介入治疗PCI。在校正相关变量后，直接经皮冠状动脉介入治疗PCI（调整后的HR=0.82；95% CI：0.71-0.95）、β-受体阻滞剂治疗（调整后的HR=0.63；95% CI：0.47-0.86）和替格瑞洛治疗（调整后的HR=0.57；95% CI：0.42-0.76）与IHCA风险降低相关。

毅讯点评

通过本研究，我们可以发现IHCA在STEMI患者中占2.2%，但却有53%的死亡率，且占所有院内死亡原因的55%。而直接PCI、β-受体阻滞剂和替格瑞洛的早期使用是避免院内心脏骤停发生的有效手段。本研究作为观察性研究，证据级别不是很高，但是还是强调了早期药物规范使用和及时的PCI干预的重要意义。

参考文献：

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36328690/

作者简介

张毅，FACC，FESC，上海市第十人民医院泛血管中心主任；同济大学研究员、副教授、博导；CCI执行委员；中华医学会内科学分会青年副主委；上海医学会高血压学组副组长；上海市优秀技术带头人。

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