肺磨玻璃结节=肺癌？莫让肺结节成“心结”！

国家癌症中心发布了中国最新癌症报告，根据报告显示，2016年中国新增癌症病例约406.4万例，新增癌症死亡241.35万例。无论发病人数还是死亡人数，肺癌长期以来都是中国癌症里的“头号杀手”。仅2016年就有超过80万人诊断肺癌，其中，近66万患者去世，分别占所有癌症发病和死亡人数的20%和27%以上。随着CT筛查和体检的普及，越来越多的人被发现肺磨玻璃结节，因为肺磨玻璃结节来看病的朋友越来越多。那么肺磨玻璃结节到底是什么呢？会不会是癌？关于肺结节是不是肺癌？不妨听呼吸科王峰主任讲讲。

什么是肺磨玻璃结节？

肺结节为小的局灶性、类圆形、影像学表现密度增高的阴影，是指在胸部影像学检查（如胸片或CT）中发现的、一般直径≤30毫米的“斑点”，可能一个，也可能多个。

肺磨玻璃结节主要是指磨玻璃结节的密度低于血管与支气管，但比正常的肺密度稍微高。肺磨玻璃样结节在肺结节的形态特征中属于特殊类型，此种类型可能为炎症，也有可能为纤维结构，还可能是早期肺癌，磨玻璃样病变的特征实际上比实性结节更加好判断。根据以往文献回顾分析，> 1cm的纯磨玻璃样结节30%的概率是早期肺癌，在实性结节中比例反而更低。

从临床上，实性结节判断恶性程度反而会比磨玻璃样结节困难。因为磨玻璃样结节如果是肿瘤，会有特征性的表现，比如有血管穿过,周围肺边界会显得比较清晰，还会出现密度增加的实性成分。总之,对于肺的磨玻璃样结节，要引起高度重视，特别是直径在5-8mm,或者此尺寸以上的磨玻璃样结节。因为这个时候如果是早期肺癌,处于非常早的时期。磨玻璃样结节如果> 2cm，也会有浸润癌的可能。但总体上磨玻璃样结节是处于肺癌相当早的时期，应该更加精确判断风险，如果有风险，应该进行早期干预。

得了肺磨玻璃结节=肺癌？

肺磨玻璃结节可以分为良性和恶性。

虽然早期肺癌可以表现为磨玻璃结节，但炎症、感染、纤维化或癌前病变，如不典型腺瘤样增生也可能表现为磨玻璃结节。

因此，磨玻璃结节≠肺癌！

发现了肺磨玻璃样结节，一定要理性面对，不要过度焦虑。

即使是肺癌，以磨玻璃样结节为表现特征的肺癌，一般也都是惰性的（发展慢），恶性程度相对较低，通常处于早期阶段，所以治疗效果相当好。

那怎么看肺磨玻璃结节，良性可能性大？还是恶性可能性大呢？

1.看成分：

其实有很多肺部疾病都可以形成肺部结节，如良性的有炎症、结核、霉菌等，恶性的则可能是原发性肺癌或肺内转移癌。

①纯磨玻璃结节

这种结节为纯磨玻璃结节，没有实性成分，恶性可能性比较小。但直径越大，危险性越高。

②混合型磨玻璃结节

在CT上看，同一个白影既有略透明的部分又有“实心”部分，既有磨玻璃阴影，又有实性成分。

这种虚虚实实的结节最危险，恶性率通常在60%以上。

2.看大小：

生长缓慢的多是良性肿瘤，有些良性肿瘤甚至会自身开始退化或慢慢停止生长，相反，恶性肿瘤的生长速度则相当迅速。

①结节直径＜5mm

CT报告上会写“微小结节”，恶性的可能性较小，定期复查即可。

②结节直径＞5mm

一般以8mm作为是否需要手术的警戒线之一。

直径＜8mm，往往是惰性结节，一般需要2~3年才会缓慢长大。但要注意：直径＞5mm的磨玻璃结节，随访复查如果大小没有什么变化，也有可能正悄悄变成混合结节；

直径＞8mm，恶性病变的可能性大。需要进行血液检查，对血液中的肿瘤因子进行检查，检查肿瘤标记物是否有所变化。除此之外，需要定期复查CT。

3.看外形：

恶性结节普遍长得比较“嚣张”：呈分叶状或有毛刺，分界不清，供血丰富。

它们看起来像个刺头，模糊分界是想往正常肺组织里扩张捣乱又不想太高调，丰富的供血可以悄咪咪吸收周围组织营养让自己迅速生长。

4.看密度：

磨玻璃影越浓越不好，越浓，说明肿瘤组织成分越多。

5.看生长速度：

复查后如果结节大小和密度在变化的，要提高警惕。

首次发现磨玻璃结节后，建议3个月后进行CT复查，如果结节消失，则为炎症性疾病，会自动吸收；如果结节还在，炎症可能性小，需要密切随访。

需要做的检查？

查出磨玻璃结节不要惊慌，也不要急于“一刀切”！定期检查才是“上上策”！

发现磨玻璃结节，一般大于8毫米的结节则应按3个月、9个月、24个月的时间段进行复查，并且与上一次随访的结果进行前后对比：有没有增大？密度有没有增高？有没有特征性的影像学表现出现？并与患者确定下一次随访的时间。如果两年内结节无变化，则良性可能性大，之后可每隔一年或每隔两年复查。

建议最好是在同一家医院进行一系列相关检查，这样便于积累一个人在不同时间段的身体检测报告，有助于医生进行相关指数的查询、对比及分析。

随访规律、观察三年以后比较小且稳定的磨玻璃结节，随访时间可以延长两年到三年，尤其是4、5mm以下的磨玻璃结节，但是对大于8mm或者是1cm的磨玻璃结节，还是不建议把随访时间延长到超过12个月。

大家出现任何不适，均应该尽早就医检查及治疗！

（以上图片均已获得授权）